04 / الإصابات
تثبيت الكسور وجراحة الإصابات
توازن رعاية الكسور بين وضع العظم وثبات الإصابة والحاجة إلى الحركة. وتلتئم كسور كثيرة بالدعم وحده. وتُدرس الجراحة عندما تجعلها المحاذاة أو الثبات أو الإصابات المصاحبة خيارًا مناسبًا.
تعرّف إلى مسار العلاج01 / ما الذي يعالجه هذا الإجراء؟
افهم ما يمكن تحسينه.
كسور الرسغ
تختلف كسور الطرف البعيد للكعبرة عن كسور العظم الزورقي في طبيعتها. وقد يثبّت التدخل الجراحي العظم المزاح أو غير المستقر؛ ويحتاج العظم الزورقي أيضًا إلى مراعاة ترويته الدموية وخطر عدم الالتئام.
إصابات اليد والأصابع والإصابات المعقدة
يراعي العلاج دوران الأصابع وأسطح المفاصل والأوتار والأربطة والأعصاب معًا. فالإصبع الذي يتداخل مع الإصبع المجاور عند الثني قد يضعف القبضة الوظيفية، حتى إن بدا التشوه الخارجي بسيطًا.
02 / متى يُنظر في هذا العلاج؟
متى يكون التدخل مناسباً؟
ومتى يلزم التأنّي؟
يتحقق الفحص من الدورة الدموية والإحساس والجروح والمحاذاة. وتحدد الأشعة السينية عادةً نمط الكسر، وقد يوضح التصوير المقطعي التلف المعقد في المفصل. قد تحتاج الكسور المستقرة إلى جبيرة أو جبس أو ربط داعم. وقد يُنظر في ردّ الكسر أو تثبيته عندما يكون وضعه غير مقبول، أو يتعذر الحفاظ عليه، أو يحتاج مفصل أو تركيب آخر إلى إصلاح.
03 / قبل الإجراء
خطة واضحة قبل يوم الإجراء.
يراعي التخطيط للإصابة الحادة التورم وحالة الجلد والإصابات الأخرى والصحة العامة. أحضر الصور السابقة ومعلومات الأدوية إن توفرت. تحتاج بعض الإصابات المعقدة إلى رعاية عاجلة أو علاج على مراحل بدلًا من عملية واحدة. اسأل عن تأثير التثبيت المقترح في الحركة والمتابعة.
أحضر أسئلتك.
راجع أدويتك وحساسياتك وحالاتك الصحية مع الفريق. واتّبع تعليماتك الخاصة بالصيام وتغيير الأدوية؛ ولا توقف أي علاج موصوف من تلقاء نفسك.
اسأل عن المساعدة والمواصلات والمدة التي قد تحتاجها بعيداً عن العمل.
04 / الإجراء
دليل للمريض / ثلاث مراحل رئيسيةدقة في كل خطوة.
يُظهر الرسم مثالًا لكسر الطرف البعيد للكعبرة مع صفيحة في الجانب الراحي تدعم العظم أسفل مفصل الرسغ. تستقر رؤوس البراغي على الصفيحة، ويبقى التثبيت داخل الكعبرة دون عبور سطح المفصل. ويعتمد اختيار الغرسة وموضعها على الكسر.
- الطرف البعيد لعظم الكعبرة
- منطقة الكسر
- تصوّر للصفيحة الراحية
- سطح المفصل خالٍ من التثبيت
يقع العظم الزورقي جهة الإبهام في الجزء القريب من الرسغ. ويُظهر هذا المثال كسرًا في خصره وتصوّرًا لتثبيته ببرغي على امتداد محوره الطولي، مع بقاء الطرفين داخل العظم. يختلف النهج والحاجة إلى الجراحة بحسب الكسر والتئامه.
- العظم الزورقي
- كسر في الخصر
- تصوّر للتثبيت الداخلي
- الكعبرة
يُظهر الرسم كسرًا في جسم أحد عظام المشط مع تصوّر مبسط للتثبيت بصفيحة. وتُعد المحاذاة، وخاصةً الدوران، مهمة لكي تنغلق الأصابع في قبضة مفيدة. وتقتصر الغرسة على عظم المشط المكسور دون عبور المفاصل المجاورة.
- عظم المشط
- الكسر
- تصوّر للتثبيت
- مفاصل الأصابع حرة
يُظهر الرسم مثالًا لكسر في السلامية القريبة مع أسلاك تثبيت صغيرة متقاطعة تبقى داخل العظم. وقد يعتمد العلاج الفعلي بدلًا من ذلك على جبيرة أو ردّ الكسر أو البراغي أو الصفائح. ويُوازن الثبات مع ضرورة الحفاظ على الحركة وتجنب التيبس.
- السلامية القريبة
- الكسر
- مثال للتثبيت بالأسلاك
- المفاصل المجاورة
التقييم وإعادة المحاذاة
تحديد الأجزاء المتضررة واستعادة محاذاة العظم أو المفصل حيثما أمكن.
التثبيت
تُثبّت الكسور المختارة بالأسلاك أو البراغي أو الصفائح المناسبة أو غيرها من وسائل الدعم أثناء الالتئام. ويُعالج تلف الأنسجة الرخوة المصاحب بحسب الحاجة.
الحماية والمتابعة
قد توضع ضمادة أو جبيرة أو جبس. وتحدد فحوص المتابعة والتصوير حدود الحركة والتحميل الآمنين.
05 / التخدير ويوم الإجراء
خطة مصمّمة لك.
قد يُستخدم التخدير الناحي أو العام، ويمكن علاج بعض الإصابات الأصغر تحت التخدير الموضعي. وتسمح إصابات كثيرة بالجراحة والعودة إلى المنزل في اليوم نفسه، لكن الإصابات الشديدة أو التورم أو الاحتياجات الطبية الأخرى قد تتطلب البقاء في المستشفى. وتُبنى الخطة على الإصابة بكامل جوانبها.
06 / التعافي
الحماية ← الحركة ← التقويةللتعافي
وتيرته الخاصة.
هذه محطات إرشادية، وليست مواعيد تمنحك الإذن باستئناف الأنشطة. تحدّد طبيعة عمليتك والتئامك وتقييمك السريري الخطوة التالية.
تثبيت الطرف البعيد للكعبرة
الأيام الأولى
التورم والحماية
اعتنِ بالضمادة أو الجبيرة وحرّك المفاصل غير المصابة حسب التوجيهات.
المتابعة المبكرة
فحص الوضع والجرح
تُراجع حالة الالتئام والأشعة السينية وموعد بدء حركة الرسغ.
من نحو 6 أسابيع فصاعدًا
تقييم التئام العظم
يحدد الالتئام وثبات التثبيت مدى زيادة الاستخدام. ومرور ستة أسابيع لا يعني تلقائيًا السماح بالأحمال الثقيلة.
الأشهر التالية
القوة والوظيفة
يساعد التأهيل والاستخدام المتدرج على معالجة التيبس. وقد يستمر التعافي فترة طويلة بعد الالتئام الأولي للعظم.
إصابات العظم الزورقي / اليد
في البداية
دعم بحسب نوع الإصابة
تعتمد الحماية على العظم والمفصل والأنسجة الرخوة المصابة بدقة.
أثناء الالتئام
متابعة متكررة
يتابع التصوير تقدم الالتئام؛ وقد يحتاج التأكد من التحام العظم الزورقي إلى تصوير مقطعي.
عندما يسمح الثبات
حركة محمية
تُوازن حركة الأصابع والتأهيل مع الحاجة إلى حماية الكسر أو موضع الإصلاح.
بعد تأكيد الالتئام
عودة متدرجة للعمل والرياضة
قد يستغرق عدم التحام العظم الزورقي والإصابات المعقدة وقتًا أطول. وتتطلب العودة تقييمًا فرديًا.
07 / العودة إلى الحياة
العودة إلى ما
يهمّك.
- العمل
- تتطلب المهام المكتبية واستخدام الأدوات والعمل اليدوي مستويات مختلفة من قوة القبضة والأمان. وقد تسمح مهام مؤقتة بالعودة مبكرًا دون تحميل موضع الإصلاح.
- القيادة
- قد يضعف الجبس أو الألم أو ضعف القبضة أو الأدوية قدرتك على التحكم بالمركبة في الطوارئ. ناقش جاهزيتك بعد التقييم بدلًا من اختيار موعد من جدول زمني عام.
- الرياضة وتأهيل اليد
- تساعد الحركة على الحد من التيبس عندما يصبح الكسر مستقرًا بما يكفي. وتتطلب رياضات الاحتكاك وحمل الأثقال التئامًا كافيًا وموافقة طبية.
08 / المخاطر والاعتبارات
قرار
متوازن.
تشمل المخاطر العدوى والنزف والتيبس وتهيّج الأوتار أو إصابتها وأعراض الأعصاب وفقدان المحاذاة وتأخر التئام العظم أو عدم التحامه. وقد تسبب أدوات التثبيت مشكلات تستدعي إزالتها أحيانًا. وقد يؤدي تلف المفصل إلى خشونة لاحقًا رغم العلاج. وربما تتطلب الإصابات المعقدة أكثر من إجراء جراحي.
09 / الهدف
قدرة وظيفية مفيدة.
وتوقعات واقعية.
الهدف هو يد أو رسغ ثابت بمحاذاة سليمة وأفضل وظيفة ممكنة. وتؤثر الإصابة الأصلية ومدى تأثر المفصل وصحة العظام والتأهيل في التعافي. وقد يستمر بعض الألم أو التيبس أو ضعف القوة.
10 / أسئلتك
قبل أن تقرّر.
هل يحتاج الكسر دائمًا إلى جراحة؟
لا. تلتئم كسور مستقرة كثيرة باستخدام وسائل دعم غير جراحية. ويعتمد القرار على المحاذاة والثبات ومدى تأثر المفصل واحتياجاتك.
هل ستُزال الصفائح أو البراغي؟
يمكن غالبًا تركها في مكانها. وتُدرس إزالتها لسبب محدد، أما الأسلاك المؤقتة فلها جدول مقرر للمتابعة أو الإزالة.
متى ينبغي أن أطلب المساعدة العاجلة؟
تستدعي برودة الإصبع أو شحوبه أو ازرقاقه، أو تزايد الخدر، أو الألم الشديد المتصاعد، أو الإصابة المفتوحة، أو الاشتباه بخلع، تقييمًا عاجلًا. لا تكرر محاولة تعديل التشوه بنفسك.
قراءات طبية
المصادر وقراءات إضافية.
إرشادات عامة للمريض تساعد على الاستشارة. وتبقى الأولوية لخطتك الجراحية وتعليمات خروجك من المستشفى.
- الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) · كسور الطرف البعيد للكعبرة
- AAOS · كسور العظم الزورقي
- BSSH · كسور اليد
- BSSH · التأهيل بعد كسر الطرف البعيد للكعبرة
- الأستاذ سامي حسن · ما الذي تتوقعه
- مرجع تشريحي · تثبيت الطرف البعيد للكعبرة
- مرجع تشريحي · تثبيت العظم الزورقي
- مرجع تشريحي · تثبيت عظم المشط
- مرجع تشريحي · تثبيت كسر الإصبع
- الكلية الملكية لأطباء التخدير · الاستعداد للجراحة
- مستشفى تشيلسي ووستمنستر · قبل جراحة اليد
خطوة تالية مدروسة
يبدأ العلاج المناسب
بالتشخيص الصحيح.
افهم خياراتك، وناقش الموازنة بين فوائدها وحدودها، وخطّط لتعافٍ يناسب حياتك.
البروفيسور الدكتور سامي حسن / هيلث بوينت