04.02 / الكسور والإصابات
كسور
اليد والأصابع
تحتاج اليد إلى أكثر من التئام العظم؛ فهي تحتاج إلى أصابع مصطفّة تتحرك معاً. ويساعد موضع الكسر ودورانه وامتداده إلى المفصل وإصابة الأنسجة الرخوة في وضع خطة لاستعادة وظيفة مفيدة.
01 / العظام داخل راحة اليدالطول والدوران والقبضة
كسور
عظام المشط
ما هذه الحالة؟
تشكّل عظام المشط الخمسة هيكل راحة اليد، وتصل الرسغ بمفاصل قواعد الأصابع والإبهام. وقد يصيب الكسر قاعدة عظم المشط أو جسمه أو عنقه أو رأسه. ويهم نمط الكسر لأن كل عظم يساعد على وضع إصبعه في الموضع المناسب لتكوين قبضة متناسقة.
1قد يخفي التورّم نمط الإصابة الحقيقي
من الشائع ظهور كدمات وألم عند اللمس وألم مع القبض وتورّم في اليد. وقد يبدو مفصل قاعدة الإصبع أقل بروزاً أو يستقر الإصبع في وضع مختلف. وقد يعكس نقص الحركة الألم أو تغير المحاذاة أو إصابة مصاحبة؛ ولا يكفي المظهر الخارجي وحده لتحديد العلاج المطلوب.
2صدمة أو سقوط أو قوة التواء
قد تؤدي الاحتكاكات الرياضية والسقوط والضربات المباشرة إلى كسر عظم المشط. وقد تسبب اللكمة كسراً في عظم المشط الخامس قرب مفصل قاعدة الخنصر، ويُعرف غالباً بكسر الملاكم. وقد تشمل إصابات السحق أو الصدمات الأعلى طاقة عدة عظام والأنسجة المحيطة بها.
1قد يؤثر الكسر نفسه في مهام مختلفة
تحدث الإصابات أثناء الرياضة والعمل والحوادث اليومية. ويسأل الطبيب عن اليد الأكثر استخداماً ومهام القبض والرفع والتحكم الدقيق التي تحتاج إلى استعادتها. وتساعد هذه المتطلبات، إلى جانب نتائج تقييم الكسر، على توجيه الحماية والتأهيل.
2الزاوية والدوران مشكلتان مختلفتان
قد يكون بعض التزاوي مقبولاً في كسور مشط مختارة، بحسب العظم والموضع. ويُقيَّم الدوران بشكل منفصل لأنه يغيّر اتجاه الإصبع أثناء الثني. وقد يقل بروز مفصل قاعدة الإصبع، لكن الأولوية هي وضع مفيد للإصبع ووظيفة اليد.
2فهم المشكلة.
واختيار الخطوة التالية.
فحص اليد في الراحة وأثناء الحركة
يفحص الطبيب الجلد والألم عند اللمس والإحساس والدورة الدموية ووظيفة الأوتار. وعندما يكون ذلك آمناً، يساعد ثني الأصابع بلطف على تقييم اصطفافها الطبيعي. ويجب أيضاً الانتباه إلى الجروح المصاحبة أو إصابات العظام والمفاصل المجاورة.
1الأشعة توضّح أكثر من الكسر وحده
تُظهر الصور من زوايا مختلفة موضع الكسر وقِصَر العظم وامتداد الإصابة إلى المفصل. وقد تتحقق صور المتابعة من استمرار المحاذاة. والكسر المستقر هو الذي يُرجَّح أن يبقى في وضع مقبول خلال الحماية؛ أما النمط غير المستقر فقد يتحرك ويحتاج إلى خطة علاج مختلفة.
2حماية الكسر مع الحفاظ على الحركة الآمنة
يمكن علاج الكسور المناسبة بجبيرة أو جبس أو ربط الإصبع بالمجاور في حالات مختارة. ويحدد الفريق المفاصل التي يجوز تحريكها والأنشطة التي يجب تجنبها. وتساعد الحركة اللطيفة الموصوفة على الوقاية من التيبّس؛ ولا يعني شعور اليد بالراحة ظاهرياً جواز العودة مبكراً إلى القبض القوي.
3ردّ الكسر وتثبيته عندما تحتاج المحاذاة إلى دعم
قد يحتاج الكسر المُزاح أولاً إلى إعادة محاذاته تحت تخدير مناسب. وتُناقَش الجراحة عند وجود دوران غير مقبول أو عدم استقرار أو بعض الإصابات المفصلية أو أنماط معقدة أخرى. وقد تُثبَّت الشظايا بأسلاك أو براغٍ أو صفائح؛ وتوازن الطريقة بين الثبات وحماية الأنسجة الرخوة ومتطلبات التأهيل.
4عودة إلى الحركة مع الحماية
من المهم ضبط التورّم والحفاظ على انزلاق الأوتار بأمان وتحريك المفاصل المسموح بها. ويمكن لمعالج اليد تعديل التمارين واستخدام الجبيرة مع تقدم الالتئام. وقد يؤدي تجاوز البرنامج الموصوف إلى تحميل زائد على الإصابة، بينما قد يزيد التثبيت المطوّل غير الضروري التيبّس.
3استعادة القبضة على مراحل
التئام العظم واستعادة القوة مرحلتان مختلفتان. وقد تعود القدرة على الاستخدام اليومي الخفيف قبل العمل اليدوي الشاق أو الأنشطة الصدمية أو رياضات الاحتكاك. ويسترشد الفريق المعالج بثبات الكسر والألم عند اللمس والحركة والوظيفة لتحديد التدرج. وقد يتطلب استمرار التورّم أو التيبّس مزيداً من العلاج التأهيلي.
3متى تحتاج اليد إلى مراجعة سريعة
رتّب تقييماً سريعاً بعد الاشتباه بكسر، خصوصاً إذا تراكب إصبع مع المجاور أو تغيرت القبضة. ويحتاج الجرح أو التشوّه الواضح أو الخدر الجديد أو ضعف الدورة الدموية في الإصبع إلى عناية عاجلة.
402 / عظام الأصابعمحاذاة المفاصل وانزلاق الأوتار
كسور
الأصابع
ما هذه الحالة؟
تُسمّى عظام الأصابع السلاميات. ولأغلب الأصابع ثلاث سلاميات، بينما للإبهام اثنتان. وقد يمر الكسر عبر جسم العظم أو يمتد إلى المفصل، وقد يقتلع وتر أو رباط أحياناً قطعة عظمية صغيرة. وتؤثر هذه الفروق في كل من الحماية والحركة المسموح بها أثناء الالتئام.
5ألم وتورّم وتغير في استخدام الإصبع
قد يصعب ثني الإصبع المصاب بالكدمات والألم عند اللمس أو فرده. وقد تظهر زاوية غير طبيعية أو يتغير وضعه في الراحة أو يتراكب مع غيره أثناء الثني. وقد يجعل التورّم الشديد الكسر والخلع والالتواء الشديد متشابهة ظاهرياً، لذا يُفضَّل التقييم بدلاً من التخمين من المظهر.
7إصابات السحق والصدمات والرياضة
قد تنكسر السلامية بسبب كرة تضرب طرف الإصبع، أو انحشار الإصبع في باب أو آلة، أو سقوط، أو ضربة مباشرة. وتوجّه آلية الإصابة أيضاً فحص سرير الظفر والأوتار والأربطة. وقد يكون الكسر الصغير مهماً إذا شمل سطح المفصل.
5منطقة صغيرة وتأثير كبير في الوظيفة
تحدث إصابات الأصابع في الحياة اليومية والعمل والرياضة. وتهم المحاذاة الدقيقة لإمساك الأشياء وإفلاتها بتناسق. ويراعي التقييم الإصبع المصاب والمهام التي تعتمد عليها وما إذا تضرر أكثر من إصبع أو نوع من الأنسجة.
8لماذا يحتاج الإصبع الملتفّ إلى الاهتمام
يعني الدوران أن أجزاء العظم قد التفّت بالنسبة إلى بعضها. وعند ثني الإصبع، قد يتجه طرفه عبر إصبع مجاور بدلاً من اتباع الانحناء الطبيعي لليد. وقد يعيق ذلك القبض، ويجب تقييمه حتى إن بدا الإصبع أكثر استقامة عند فرده.
8فهم المشكلة.
واختيار الخطوة التالية.
تقييم العظم والمفاصل والأنسجة الرخوة
يشمل الفحص محاذاة الإصبع والجلد والظفر والدورة الدموية والإحساس. ويقيّم الطبيب الثني والفرد عندما يكون ذلك مناسباً، بحثاً عن إصابة مصاحبة في الأوتار أو الأربطة. وقد يتصل الجرح بالكسر حتى لو كان صغيراً، مما يستدعي اهتماماً خاصاً.
5الأشعة السينية توجّه الخطة الأولية
تحدد الأشعة موضع الكسر ومدى إزاحته وأي امتداد إلى المفصل. وقد تحتاج الأنماط المعقدة إلى تصوير إضافي. وقد تلزم إعادة التقييم أو صور متابعة، لأن الكسر الذي يبدو جيد المحاذاة أولاً قد يتحرك. ويحدد ثبات النمط مدى دقة المتابعة المطلوبة.
5ربط الإصبع بالمجاور خيار لإصابات مختارة
قد تُعالج الكسور المستقرة ذات المحاذاة المناسبة بربط الإصبع بالمجاور أو بجبيرة واقية. وتتطلب إصابات أخرى وضعاً محدداً أو حماية أطول. لا تستبدل الخطة المقدمة بعد الفحص بتمارين عامة أو نصائح عامة عن الربط؛ إذ يجب أن يحمي العلاج أيضاً أي إصابة مصاحبة في الأنسجة الرخوة.
6استعادة الوضع عندما لا تكفي الحماية البسيطة
قد يحتاج الكسر المُزاح إلى ردّه بتخدير موضعي أو تقنية مناسبة أخرى. وقد يُناقَش التثبيت بأسلاك أو براغٍ أو صفائح إذا تعذّر الحفاظ على المحاذاة، أو استمر الدوران، أو احتاج المفصل إلى إعادة بناء. وتُختار الجراحة لعلاج مشكلة محددة، لا لمجرد وجود كسر في الإصبع.
8تقليل التيبّس دون إجهاد الأنسجة الملتئمة
يمكن لعلاج اليد التأهيلي توجيه ضبط التورّم والحركة الآمنة والتقوية لاحقاً. وتسمح بعض الكسور بحركة مبكرة مع الحماية، بينما تتطلب أخرى فترة من التثبيت الصارم. وتعدّل المتابعة هذا التوازن. وقد تضر الإطالة القسرية المؤلمة، وليست زيادة التمارين أفضل تلقائياً.
6تعود الوظيفة المفيدة بوتيرة تختلف عن التئام العظم
قد يستمر التورّم والتيبّس ونقص القوة بعد التحام الكسر. ويتدرج التأهيل نحو المهام التي تحتاج اليد إلى أدائها. وينبغي الاتفاق مع الفريق المعالج على العودة إلى رياضات الاحتكاك أو العمل الشاق أو القبض القوي، بدلاً من الاعتماد على تاريخ ثابت.
6متى يلزم طلب تقييم عاجل؟
اطلب رعاية سريعة عند الاشتباه بكسر الإصبع. وتحتاج الزاوية غير الطبيعية أو ازرقاق الإصبع أو برودته أو الخدر أو الجرح المفتوح أو الألم الشديد المتفاقم إلى تقييم عاجل. انزع الخواتم مبكراً إذا أمكن ذلك بسهولة؛ ولا تُجبر الإصبع على الاستقامة أو تؤخر الرعاية من أجل العلاج المنزلي.
7الفصل التالي / رعايتك
تبدأ القبضة المفيدة بمحاذاة دقيقة.
يمكن لتقييم الاختصاصي تحديد الدوران وامتداد الإصابة إلى المفصل والإصابات المصاحبة، ثم توجيه الحماية والتأهيل. ويحتاج التشوّه الواضح أو الجرح أو الخدر أو تغير الدورة الدموية في الإصبع إلى رعاية عاجلة.
احجز استشارة