04.01 / الكسور والإصابات
كسور
الرسغ
قد تنتج عن السقطة نفسها إصابات مختلفة جداً في الرسغ. ويساعد تحديد العظم المصاب، ووضعية أجزائه، ومدى ثبات الكسر على اختيار الحماية والعلاج المناسبين ومسار العودة إلى النشاط.
01 / نهاية الساعد عند الرسغالمحاذاة وسطح المفصل
كسر
الطرف البعيد للكعبرة
ما هذه الحالة؟
الكعبرة هي عظم الساعد الواقع في جهة الإبهام. وكسر الطرف البعيد للكعبرة هو كسر قرب نهايتها عند الرسغ. وقد تبقى الأجزاء في محاذاتها، أو تنزاح، أو يمتد الكسر إلى سطح المفصل. وقد تتأذى الأنسجة المجاورة أيضاً.
1ما الذي قد تلاحظه بعد السقوط؟
من الشائع حدوث ألم وتورّم وكدمات في الرسغ، مع صعوبة تحريك اليد أو استخدامها. وقد يتغيّر شكل الرسغ في الكسر المزاح. ومع ذلك، قد يوجد كسر دون تشوّه ظاهر؛ لذا يحتاج الألم المستمر بعد الإصابة إلى تقييم.
1سقوط أو اصطدام أو صدمة عالية الطاقة
من الأسباب الشائعة السقوط على يد ممدودة. وقد تنقل الإصابات الرياضية والسقوط من ارتفاع وحوادث الطرق قوة أكبر وتسبب إصابات أكثر تعقيداً. وتساعد معرفة آلية الإصابة الفريق على النظر في الأضرار المحيطة بالعظم إلى جانب الكسر نفسه.
3تؤثر قوة العظم في مقدار القوة اللازمة لكسره
يمكن أن يحدث هذا الكسر في أعمار مختلفة. فقد ينكسر العظم الهش بعد سقوط بسيط نسبياً، بينما قد ينكسر العظم الأقوى عند صدمة كبيرة. وقد يدعو الكسر الناتج عن صدمة منخفضة الطاقة لدى كبار السن إلى مناقشة صحة العظام وطرق الحد من السقوط مستقبلاً.
2الوضعية الحالية والقدرة على الحفاظ عليها
تعني إزاحة الأجزاء أنها تحركت من موضعها. أما الكسر غير المستقر فقد يفقد وضعية مقبولة، حتى بعد إعادة محاذاته. ويساعد التفتت وامتداد الكسر إلى المفصل على تحديد العلاج والمتابعة.
1فهم المشكلة.
واختيار الخطوة التالية.
فحص الرسغ واليد كاملةً
يسجّل التقييم كيفية حدوث الإصابة، ويفحص الجلد والتورّم وحركة الأصابع والإحساس وتدفّق الدم. وينظر الطبيب أيضاً في الإصابات المصاحبة وطبيعة عملك أو نشاطك المعتاد. وقد يتطلب التشوّه الواضح أو الأعراض العصبية علاجاً سريعاً قبل الاتفاق على خطة طويلة الأمد.
2الأشعة السينية أولاً، وتفاصيل إضافية عندما تؤثر في الرعاية
تُظهر الأشعة السينية الكسر والمحاذاة وما إذا كان مفصل الرسغ متأثراً. وقد يوضح التصوير المقطعي المحوسب كسراً معقداً في سطح المفصل أو يساعد في تخطيط التثبيت. ويمكن أن تتحقق أشعة المتابعة من بقاء الكسر في موضعه خلال الالتئام المبكر.
1الحماية، وردّ الكسر عند الحاجة
قد تُحمى الكسور ذات المحاذاة المناسبة بجبيرة أو جبس. وإذا انزاحت الأجزاء، فقد يعيد الطبيب محاذاتها مع تسكين أو تخدير مناسبين؛ ويُسمّى ذلك ردّ الكسر. ثم يحتاج الرسغ إلى الحماية والمراجعة للتأكد من ثبات الوضعية.
3تثبيت الأجزاء في وضعية تدعم وظيفة اليد
قد يُناقَش التثبيت عندما يتعذر الوصول إلى محاذاة مقبولة أو الحفاظ عليها، أو عندما يحتاج سطح المفصل إلى ترميم. وتُختار الصفائح والبراغي أو الأسلاك أو التثبيت الخارجي بحسب الإصابة. وتُوازن الفائدة المحتملة لوظيفة اليد مع مخاطر الجراحة وأولويات الشخص.
2الحماية والحركة يجب أن تتكاملا
حافظ على الجبس أو الجبيرة وفق التعليمات، وأبلغ عن الضغط أو ازدياد الانزعاج. ويساعد تخفيف التورّم وتحريك المفاصل المسموح بحركتها وفق الوصفة على الحد من التيبس. وتبدأ تمارين الرسغ عندما يسمح الفريق المعالج؛ فقد تُعرّض إزالة الحماية مبكراً الالتئام للخطر.
3بعد الالتئام، تبدأ استعادة الوظيفة
قد يستمر التيبس والتورّم وضعف القبضة بعد إزالة الجبس أو التحام الكسر. وقد يوجّه علاج اليد استعادة الحركة والتقوية التدريجية. وتسبق الأنشطة الخفيفة عادةً التحميل الشديد. وتعتمد العودة إلى العمل أو الرياضة على الالتئام والحركة والقوة ومتطلبات النشاط، مع اختلاف وتيرة التقدم من شخص لآخر.
4متى يكون التقييم عاجلاً؟
يحتاج تشوّه الرسغ، أو وجود جرح، أو خدر جديد، أو شحوب الأصابع أو برودتها، أو ألم شديد متزايد إلى رعاية عاجلة. وينطبق ذلك أيضاً إذا ظهرت الأعراض أثناء وجود الجبس. لا تنتظر موعداً اعتيادياً عندما يُحتمل تأثر الدورة الدموية أو وظيفة الأعصاب.
102 / جانب الإبهام من الرسغعظم صغير له نمط التئام مميز
كسر
العظم الزورقي
ما هذه الحالة؟
الزورقي أحد عظام الرسغ الصغيرة، ويصل بين صفَّي عظام الرسغ في جهة الإبهام. وقد يحدث الكسر في وسطه، الذي يُسمّى الخصر، أو قرب أي من طرفيه. ويؤثر موضع الكسر وترويته الدموية في الالتئام واختيار العلاج.
5حتى الإصابة غير الواضحة قد تكون مهمة
يكون الألم غالباً في جهة الإبهام، بما في ذلك التجويف خلف أوتاره المعروف بالحفرة التشريحية الزورقية. وقد يسبب القبض أو القرص بالأصابع أو تحميل الرسغ ألماً. وغياب التشوّه الظاهر لا يثبت أن الإصابة مجرد التواء.
7قوة تنتقل عبر رسغ ممدود إلى الخلف
قد يؤدي السقوط على راحة اليد إلى تحميل العظم الزورقي بينما يكون الرسغ مثنياً إلى الخلف. وتشمل الآليات الأخرى الإصابات الرياضية وحوادث الطرق. وقد تُصاب بُنى أخرى في الرسغ في الحادث نفسه؛ فموضع الألم نقطة بداية للفحص، وليس التشخيص الكامل.
5السقوط اليومي والإصابات الرياضية
تحدث كسور العظم الزورقي في فئات عمرية مختلفة. وتهم معرفة الأنشطة التي قد تؤدي إلى السقوط على يد ممدودة، لكن ألم الرسغ في جهة الإبهام يستحق الاهتمام حتى دون حادث شديد. صِف وضعية الرسغ وما حدث مباشرةً بعد الإصابة.
5لماذا يؤثر موضع الكسر في الالتئام؟
تدخل بعض الأوعية الدموية قرب الطرف المجاور للإبهام، وتغذي الجزء الأقرب إلى الساعد. وقد يقطع الكسر هذه التروية. ويعني تأخّر الالتئام أن الشفاء أبطأ من المعتاد، بينما يعني عدم الالتحام أن الكسر لم يلتئم. وقد يؤدي نقص التروية إلى تلف العظم، وهو ما يُسمّى أحياناً النخر اللاوعائي.
5فهم المشكلة.
واختيار الخطوة التالية.
فحص موضع الألم وترتيب المتابعة
يتحقق الطبيب من الألم عند الضغط على العظم الزورقي، والتورّم، ووظيفة الرسغ، ويراجع آلية الإصابة. ولا يكفي الفحص وحده لاستبعاد الكسر بصورة موثوقة. وإذا استمر الاشتباه، فلا بد من خطة واضحة للحماية والتصوير والمراجعة، بدلاً من انتظار زوال الألم فقط.
6كل نوع من التصوير يجيب عن أسئلة مختلفة
تشمل الأشعة الأولية للرسغ وضعيات تهدف إلى إظهار العظم الزورقي. وقد يكشف الرنين المغناطيسي إصابة لم تظهر في الصور المبكرة، بينما يساعد التصوير المقطعي في تحديد الكسر والمحاذاة. وقد يُعاد الفحص والأشعة السينية في بعض مسارات الرعاية. ويعتمد الاختيار على النتائج والتوقيت وتوافر الفحوص محلياً.
7قد يكون الجبس مناسباً للكسر المستقر
يمكن علاج كثير من الكسور غير المزاحة بالتثبيت دون حركة. وتُختار الجبيرة أو الجبس والمدة بحسب موضع الكسر وتقدّم الالتئام. وتظل الحماية مهمة أثناء استقصاء الإصابة المشتبه بها. اتبع التعليمات المحددة لك بدلاً من اختبار الرسغ بتحميله مراراً.
6التثبيت عندما يستدعيه نمط الكسر أو الالتئام
قد يحتاج الكسر المزاح أو بعض الكسور الأعلى خطورة إلى تثبيت، غالباً ببرغي. وقد يتطلب عدم الالتحام القائم ترقيعاً عظمياً إلى جانب التثبيت. وتهدف الجراحة إلى دعم الالتحام والمحاذاة المناسبة للوظيفة؛ لكنها لا تضمن الالتئام ولا تلغي الحاجة إلى الحماية والمتابعة.
7حافظ على حركة بقية الطرف بأمان
مع الالتزام بحماية الرسغ الموصوفة، قد تقلل الحركة اللطيفة للأصابع المسموح بتحريكها والمرفق والكتف من التيبس. تجنب حمل الأثقال أو القبض القوي حتى يُسمح لك بذلك. واسأل عن المهام الخفيفة الآمنة لإصابتك تحديداً؛ فقد تتغيّر الإرشادات المعطاة لإصابة رسغ غير مشخصة بعد تأكيد الكسر.
8الأعراض وحدها لا تثبت الالتحام
قد يستغرق الالتئام وقتاً أطول من المتوقع، ولا يكفي انخفاض ألم الرسغ لإثبات التحام العظم. وتوجّه المراجعة والتصويرُ التدرجَ في النشاط. وتُستأنف أنشطة العمل والرياضة بحسب الالتحام والوظيفة الآمنة ومتطلبات التحميل؛ وقد تحتاج رياضات الاحتكاك والأنشطة المعرضة للسقوط إلى حماية أطول.
7المراجعة المبكرة تمنع إغفال إصابة لم تظهر
اطلب تقييماً سريعاً للألم المستمر في جهة الإبهام بعد السقوط، حتى لو بدت الأشعة الأولى مطمئنة. احضر موعد التصوير ومراجعة نتائجه، وتواصل مع الفريق المعالج إذا لم تُرتَّب هذه المواعيد أو ازدادت الأعراض. ويساعد التشخيص المبكر على تحديد مسار أوضح لعلاج الكسر.
8الفصل التالي / رعايتك
بعد الإصابة، تهمّ محاذاة العظام ووظيفة اليد معاً.
يمكن للتقييم المتخصص توضيح نمط الكسر وثباته والخطوات التالية للتعافي. أما تشوّه الرسغ، أو ازدياد الألم الشديد، أو تغيّر الإحساس بالأصابع أو دورتها الدموية فيحتاج إلى رعاية عاجلة.
احجز استشارة