04.03 / الكسور والإصابات
الخلوع
والإصابات المعقدة
قد تتجاوز إصابة المفصل مجرد تغيّر موضعه. وعندما تتأثر العظام أو الأربطة أو الأوتار أو الأعصاب معًا، يساعد التقييم الدقيق والخطة المتكاملة على حماية المحاذاة وإتاحة استعادة حركة مفيدة.
01 / الأسطح المفصليةالمحاذاة والثبات
خلوع
اليد والرسغ
ما هذه الحالة؟
يحدث الخلع عندما تفقد الأسطح المفصلية علاقتها الطبيعية ببعضها. وقد يصيب أحد الأصابع أو الإبهام أو عظام الرسغ. وتتضرر الأربطة الداعمة، وقد تترافق الإصابة مع كسور أو أذى للأوتار. وإعادة المفصل إلى موضعه ليست سوى الجزء الأول من تقييم الإصابة.
1تغيّر مفاجئ في الشكل أو الحركة
يشيع الألم والتورّم وصعوبة الحركة، مع تشوّه واضح في بعض الإصابات. وقد تحدث كدمات أو خدر أو شعور بأن المفصل قد خرج من موضعه. وحتى إن بدا أنه عاد تلقائيًا، فقد تستدعي الأضرار المصاحبة في الأنسجة التقييم.
2حركة تتجاوز المدى الطبيعي للمفصل
قد تتجاوز قوة الاحتكاك الرياضي أو اصطدام كرة بالإصبع أو السقوط أو ضربة شديدة قدرة الأربطة الداعمة للمفصل. وقد تتأثر مفاصل الأصابع والإبهام. ويجمع الخلع المصحوب بكسر بين فقدان المحاذاة وكسر في أحد العظام المكوّنة للمفصل.
1المفصل المصاب يحدّد درجة الاستعجال والعلاج
تختلف إصابة الإصبع أثناء الرياضة عن خلع أحد مفاصل الرسغ. فالخلوع حول العظم الهلالي تترافق مع اضطراب كبير في العلاقات بين عظام الرسغ، وقد تُعرّض العصب المتوسّط للخطر. وتحتاج إلى تدبير تخصصي عاجل حتى لو كان التشوّه الظاهر أقل وضوحًا مما يُتوقّع.
3الإصابة تتجاوز إزاحة المفصل
يبحث الطبيب عن الكسور وتمزّق الأنسجة الداعمة وأذى الأعصاب أو الأوعية الدموية. وقد يبقى المفصل غير ثابت بعد ردّ الخلع. لذلك يراعي العلاج التروية الدموية والإحساس وثبات المفصل وإصابة الأنسجة الرخوة، إلى جانب التأكد من محاذاة العظام.
2فهم المشكلة.
واختيار الخطوة التالية.
فحص الوظيفة قبل ردّ الخلع وبعده
يشمل التقييم آلية الإصابة والجلد والتروية الدموية للأصابع والإحساس والحركة الممكنة. كما يفحص الفريق المحاذاة والثبات بعد العلاج. لا تُحرّك المفصل الرخو أو المؤلم مرارًا لإظهار المشكلة؛ بل صف ما حدث ودع الطبيب يفحصه بأمان.
4الأشعة السينية وتصوير إضافي في حالات مختارة
تحدّد الأشعة السينية الخلع والكسور المصاحبة، وتُعاد عادةً بعد ردّ الخلع. وقد يوضّح التصوير المقطعي المحوسب تفاصيل العظام المعقّدة، بينما يُستخدم الرنين المغناطيسي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للإجابة عن أسئلة محددة حول الإصابات المصاحبة. وتُختار الفحوص الإضافية وفق ما تضيفه إلى الخطة العلاجية.
4يعيد المختص المفصل إلى موضعه ثم يحميه
يمكن ردّ كثير من خلوع الأصابع البسيطة مع تسكين مناسب للألم أو تخدير، ثم حماية المفصل بجبيرة أو ربط داعم ملائم. وتعتمد الوضعية والمدة على المفصل ودرجة ثباته. وهذا إجراء طبي تتبعه إعادة تقييم، وليس مناورة تُجرى في المنزل.
1متى لا يكفي ردّ الخلع وحده؟
قد تلزم الجراحة إذا تعذّر ردّ المفصل، أو احتاج كسر مصاحب إلى التثبيت، أو تعذّرت استعادة الثبات. وتحتاج خلوع الرسغ الكبيرة عادةً إلى تثبيت جراحي وعلاج الأربطة بعد الرعاية العاجلة الأولية. وتعتمد الخطة الدقيقة على المفصل والتراكيب المتأثرة.
3حماية تتبعها حركة منضبطة
يمكن لاختصاصي العلاج توجيه التمارين والمهام اليومية خلال تعافي الأنسجة المصابة. وقد تُعرّض الحركة المبكرة المفرطة المفصل لعدم الثبات، بينما قد تزيد الحماية المطوّلة بلا داعٍ من التيبّس. ويُعدّل البرنامج بحسب الإصابة وأي إصلاح أُجري، ولا يُزاد التحميل إلا عندما يكون ذلك مناسبًا.
4قد يحتاج المفصل إلى وقت رغم استعادة محاذاته
قد يستمر التورّم أو التيبّس أو نقص الحركة. وقد تزيد الإصابات التي تشمل كسر السطح المفصلي من احتمال التيبّس الدائم أو التنكّس المفصلي لاحقًا. ويستدعي تكرار شعور عدم الثبات إعادة التقييم. ويعتمد التعافي والعودة إلى الرياضة على الثبات والوظيفة، وليس فقط على تاريخ ردّ الخلع.
1الرعاية العاجلة تسبق الموعد الاعتيادي
اطلب تقييمًا عاجلًا عند الاشتباه بخلع، خاصةً مع الخدر أو شحوب الأصابع أو برودتها أو وجود جرح أو ألم شديد. وبعد العلاج، يحتاج المفصل الذي يخرج من موضعه مجددًا، أو الجبيرة المصحوبة بألم متزايد أو تغيّر في الإحساس، إلى مراجعة سريعة أيضًا.
202 / إصابة أنسجة متعددةخطة متكاملة للتقييم والإصلاح
الإصابات المعقدة
والجراحة الترميمية
ما هذه الحالة؟
تعني الإصابة المعقّدة احتمال تضرّر عدة أجزاء من اليد أو الرسغ معًا. فقد يترافق الكسر أو الخلع مع أذى للأوتار أو الأربطة أو الأعصاب أو الأوعية الدموية أو الجلد. والهدف هو فهم الإصابة بكاملها ووضع خطة رعاية تحافظ على حيوية أنسجة اليد ومحاذاتها وقدرتها الوظيفية.
5قد تحدث عدة تغيّرات معًا
قد يصاحب التشوّه أو الجروح ألم وتورّم وتغيّر في الحركة. وقد تضيف إصابة العصب خدرًا أو إحساسًا غير معتاد أو ضعفًا. وقد يظل الشخص قادرًا على تحريك جزء من اليد رغم وجود ضرر مهم. لذلك يجب تقييم نمط الإصابة في كل تركيب على حدة، بدلًا من استنتاجه من حركة واحدة.
7إصابات السحق والجروح والإصابات عالية الطاقة
قد تؤذي الآلات والأجسام الحادة والسقوط وحوادث الطرق أو الاصطدامات الرياضية العظم والأنسجة المحيطة معًا. وقد يمتد الضرر في إصابات السحق الشديدة إلى مساحة أوسع مما يظهر في البداية. كما قد يكون الكسر المفصلي المعقّد خطيرًا حتى دون وجود جرح مفتوح.
5تختلف المتطلبات الوظيفية لكل يد
قد تقع الإصابات المعقّدة في العمل أو أثناء الرياضة أو في الحوادث اليومية. وتراعي الخطة العلاجية طبيعة الإصابة والصحة العامة واليد المهيمنة والأهداف العملية. وقد تشكّل القدرة الموثوقة على القرص، أو استعادة الإحساس الوقائي، أو إنجاز المهام اليومية أجزاءً مهمة من التعافي.
8الأولويات المبكرة: التروية والحماية والتلوّث
تقيّم الرعاية العاجلة تدفّق الدم ووظيفة الأعصاب، وتسند التراكيب غير الثابتة وتعالج الجروح. وتحتاج الكسور المفتوحة إلى علاج سريع لتقليل خطر العدوى؛ ويُنظر في المضادات الحيوية والوقاية من الكزاز بحسب الحاجة. لا تؤخّر الرعاية الطارئة من أجل ترتيب موعد تخصصي اعتيادي.
6فهم المشكلة.
واختيار الخطوة التالية.
فحص منظّم للإصابة بكاملها
يفحص الفريق محاذاة العظام والمفاصل وحركة الأوتار والإحساس والتروية الدموية وحالة الجلد. وتساعد آلية الإصابة والجرح على تحديد التراكيب المحتمل تضرّرها. وقد يلزم إعادة تقييم النتائج مع تغيّر التورّم أو أثناء الجراحة، لذا يمكن أن تتطور الخطة كلما توفّرت معلومات أدق.
8يجب أن تجيب الفحوص عن أسئلة تخدم الخطة العلاجية
قد تكفي الحماية لعلاج بعض مكوّنات الإصابة
تثبيت العظم وترميم الأنسجة المحيطة
قد تعيد الجراحة محاذاة الكسور وتثبّتها، وتنظّف الأنسجة المتضررة أو الملوّثة، وتوفّر تغطية مناسبة بالأنسجة الرخوة. وتُعالج إصابات الأوتار والأربطة والأعصاب بحسب حيوية الأنسجة وقابليتها للإصلاح. ويجب أن يدعم التثبيت عملية إعادة البناء الأشمل والحركة التي ستحتاجها اليد لاحقًا.
6الإصلاح وإعادة البناء أسلوبان مختلفان
قد يُصلح العصب المقطوع مباشرةً، بينما قد تستدعي الفجوة استخدام طُعم عصبي. وقد تستفيد حالات مختارة من نقل عصب أو وتر لدعم الوظيفة. وهذه الخيارات ليست بدائل متطابقة، ولا تلزم لكل إصابة. وتعتمد ملاءمتها على التراكيب المتأثرة وموضع الإصابة والوقت المنقضي منذ حدوثها.
9لماذا قد يشمل العلاج أكثر من عملية؟
قد تعطي الرعاية الأولية الأولوية لعلاج الجرح والتروية الدموية والتثبيت المؤقت. ويتبعها التثبيت النهائي أو إعادة البناء عندما تصبح الظروف مناسبة. ولا يمكن دائمًا معالجة جميع مكوّنات الإصابة بأمان في عملية واحدة.
6العلاج التأهيلي جزء من إعادة البناء
يوازن علاج اليد بين حماية مواضع الإصلاح والحركة الآمنة والسيطرة على التورّم. وقد تشمل المراحل اللاحقة العناية بالندبات وإعادة التدريب الحسي والتقوية. وتحتاج اليد التي تعاني خدرًا إلى الحماية من الحرارة والحواف الحادة والضغط. ويجب أن تراعي قيود التمارين جميع الإصلاحات، لا العظم وحده.
10التقدّم يتجاوز التئام الكسر
قد يستغرق تعافي الأعصاب أشهرًا عديدة وقد يبقى غير مكتمل. ويؤثر فقدان الأنسجة وتضرّر المفاصل والتيبّس وشدة الإصابة الأصلية في الوظيفة. ويراجع الاختصاصي واختصاصي العلاج التقدّم والأهداف العملية؛ وقد يتطلب التعافي إجراءات إضافية، ولا يمكن ضمان العودة إلى المستوى الوظيفي السابق.
7متى تلزم إعادة التقييم بصورة عاجلة؟
اطلب الرعاية الطارئة عند شحوب اليد أو برودتها، أو فقدان الإحساس أو الحركة حديثًا، أو النزف غير المسيطر عليه، أو الألم الشديد المتزايد بعد الإصابة. وخلال التعافي، أبلغ الفريق المعالج سريعًا عن ازدياد الاحمرار أو الإفرازات أو الحمى أو فقدان الحركة المفاجئ أو عدم الراحة بسبب الجبيرة.
10الفصل التالي / رعايتك
بعد الإصابة، تهمّ محاذاة العظام ووظيفة اليد معاً.
يجمع التقييم التخصصي إصابات العظام والأنسجة الرخوة ضمن خطة علاجية واحدة. ويستدعي الاشتباه بخلع، أو تهديد التروية الدموية، أو فقدان الإحساس أو الحركة حديثًا رعاية عاجلة بدلًا من حجز موعد اعتيادي.
احجز استشارة