05.02 / التهاب المفاصل وأمراضها
التهاب مفاصل
الرسغ
تتكامل مفاصل صغيرة عديدة لتمنح الرسغ مرونة استثنائية. وعندما تتغيّر أسطحها، قد يحدّ الألم والتيبّس من أكثر من الحركة وحدها. ويحدّد نمط التلف، والوظيفة التي تحتاجها، الخطوة التالية.
01 / مفاصل متعددة وحركة متناسقة واحدةأسطح المفاصل ومدى الحركة الوظيفي
التهاب مفاصل
الرسغ
ما هذه الحالة؟
يتيح الغضروف لعظام الرسغ المتجاورة الحركة بسلاسة. وقد يصيب التهاب المفاصل المفصل الكعبري الرسغي، أو المفاصل بين صفّي عظام الرسغ، أو المفصل المجاور المسؤول عن دوران الساعد.
1ألم عند التحميل وتيبّس بعد الراحة
قد يؤلم الرسغ أو يتورّم أو يصبح ثنيه أصعب. وقد تضعف القبضة، ويؤلم الدفع للنهوض من كرسي أو حمل غرض أو تدوير مقبض. ويمكن أن يعيق نقص مدى الحركة العمل والرياضة والمهام المنزلية المعتادة.
3أكثر من سبب لتلف المفصل
تُعد الإصابة السابقة سبباً مهماً لتنكس مفاصل الرسغ. وقد تُلحق الأمراض الالتهابية أيضاً ضرراً بالأسطح المفصلية. وهذه العمليات ليست متطابقة؛ لذلك يتجاوز التقييم الوصف العام لالتهاب المفاصل لفهم السبب المرجّح والبُنى المتأثرة.
4التاريخ المرضي مهم بقدر العمر
قد يصيب التهاب مفاصل الرسغ أشخاصاً لديهم إصابات قديمة، وكذلك المصابين بأمراض التهابية. وهو لا يقتصر على كبار السن. ويساعد السؤال عن الكسور السابقة ومشكلات الأربطة والمفاصل المؤلمة الأخرى على فهم الأعراض الحالية في سياقها.
4صِف ما لم يعد رسغك يسمح لك بفعله
تختلف شدة الألم ودرجة فقدان الحركة. فبعض الأعراض تظهر وتختفي، بينما يستمر بعضها الآخر مع الاستخدام المعتاد. وقد تكون صعوبة تدوير مقبض الباب أو رفع كوب أهم لشخص من محدودية الأداء أثناء التمارين الشاقة لشخص آخر.
3فهم المشكلة.
واختيار الخطوة التالية.
الحركة ومواضع الألم ونمط التورّم
يقيّم الفحص مدى الحركة، والمناطق المؤلمة، وتأثير ذلك في استخدام اليد. وتشمل مراجعة التاريخ المرضي التيبّس الصباحي وحالة المفاصل الأخرى. وقد تفيد تحاليل الدم عند الاشتباه في مرض التهابي، لكنها لا تحلّ محل الفحص ولا تحدّد جميع أسباب ألم الرسغ.
3تكفي الأشعة السينية عادةً؛ وقد تحتاج أسئلة محددة إلى تفاصيل أكثر
تحدّد الأشعة السينية نمط تضيّق المسافات المفصلية والمحاذاة. ولا يلزم الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بصورة روتينية لتشخيص التهاب مفاصل الرسغ. وقد يُطلب تصوير إضافي عندما يحتاج الطبيب إلى تفاصيل أكثر عن الأربطة أو العلاقة بين العظام أو خطة جراحية محددة.
1تقليل ما يثير الألم مع الحفاظ على النشاط المفيد
قد تساعد دعامة الرسغ وتعديل المهام وبرنامج تمارين مناسب. ويُختار مسكّن الألم أو العلاج المضاد للالتهاب مع مراعاة الحالات الصحية والأدوية الأخرى. والهدف هو تسهيل الاستخدام اليومي؛ وينبغي أن يدفع الألم المستمر إلى إعادة التقييم، لا إلى زيادة شدة التمارين تدريجياً رغم الألم.
3قد يفيد تخفيف الأعراض دون تغيير التآكل القائم
قد تخفّف حقنة الكورتيكوستيرويد التهاب المفصل مؤقتاً. وتختلف الاستجابة من شخص لآخر، ولا يعيد الحقن بناء الغضروف. وينبغي مناقشة الفائدة المتوقعة والمفصل المستهدف والمضاعفات المحتملة مسبقاً.
1الحفاظ على الحركة حيث تسمح الأسطح المتبقية
بحسب نمط الإصابة، قد يحافظ استئصال بعض عظام الرسغ أو الدمج الجزئي للمفاصل على جزء من حركة الرسغ. أما الدمج الكامل فيوقف ثني الرسغ مقابل زيادة الثبات وتقليل الألم؛ وتظل الأصابع قادرة على الحركة، ويُحافَظ عادةً على دوران الساعد. ويُعد استبدال مفصل الرسغ خياراً لمرضى تُختار حالاتهم بعناية. ولكل خيار حدوده ومخاطره.
5تلي الحمايةَ حركةٌ موجّهة
يعتمد برنامج ما بعد الجراحة على الإجراء المتّبع. فبعد استبدال المفصل مثلاً، تتبع فترة الحماية حركات محددة وزيادة تدريجية في الاستخدام. وقد يستمر التورّم وحساسية الندبة. ويجب إبلاغ الفريق المعالج بأي مشكلة في الجرح أو زيادة غير متوقعة في الألم.
6اتفق على المزايا والتنازلات قبل العلاج
يختلف التعافي بحسب العملية ودرجة التلف ومتطلبات النشاط. ولا يستطيع التأهيل استعادة الحركة عبر مفصل جرى دمجه. وقد يحتاج العمل الشاق أو الرياضة إلى تعديلات دائمة، كما أن زوال الألم غير مضمون.
5عندما تصبح محدودية الوظيفة أكبر من فائدة العلاج الحالي
تكون المراجعة التخصصية مناسبة إذا استمر الألم أو التيبّس في تقييد الاستخدام اليومي رغم تطبيق إجراءات غير جراحية مناسبة. وينبغي أن تتناول المناقشة الحركات التي ترغب في الحفاظ عليها، وشدة التلف وموقعه، والتأهيل، والآثار العملية لكل خيار.
5قد تحتاج الرعاية أحياناً إلى فريق أوسع
قد يستدعي التهاب المفاصل الالتهابي متابعة اختصاصي روماتيزم وأدوية معدّلة لسير المرض. ويمكن للتقييم الجراحي معالجة التلف الموضعي أو فقدان الوظيفة، بالتوازي مع علاج المرض الأساسي.
102 / عندما تؤثر إصابة سابقة في المفصلالتلف السابق والوظيفة الحالية
التهاب المفاصل
التالي للإصابة
ما هذه الحالة؟
التهاب المفاصل التالي للإصابة هو تنكس في المفصل يرتبط بإصابة سابقة. وفي الرسغ، قد يُتلف الكسر أو إصابة الأربطة الغضروف أو يغيّر طريقة حركة العظام معاً. وقد تظهر الأعراض بعد وقت طويل من الإصابة الأصلية، حتى بعد سنوات.
2ألم أو تيبّس يعود بعد الإصابة
قد تشمل الأعراض ألماً أثناء الاستخدام، وتيبّساً بعد الراحة، وتراجع الثقة في المفصل. وقد يصاحب الألم ضعف أو تورّم أو نقص في الحركة. ويستحق أي تغيّر جديد بعد إصابة كانت قابلة للتعايش المناقشة، بدلاً من اعتباره أمراً حتمياً.
7قد تتغيّر أسطح المفاصل وآلية حركتها معاً
قد يترك الكسر الممتد إلى داخل المفصل غضروفاً متضرراً أو أسطحاً غير مستوية. وقد يغيّر كسر غير ملتئم في العظم الزورقي، أو عدم استقرار ناتج عن إصابة الأربطة، طريقة انتقال القوى عبر الرسغ. ويمكن أن يتطور التهاب المفاصل رغم تلقي رعاية أولية مناسبة؛ ويعتمد احتمال حدوثه ونمطه على الضرر الأصلي ومسار الالتئام بعده.
1قد تستمر الآثار بعد الإصابة الأصلية بوقت طويل
قد تؤدي إصابة أثناء الرياضة أو العمل أو السقوط إلى أعراض لاحقة، وأحياناً في عمر أبكر من الفصال العظمي الأولي. ويختلف المسار من شخص لآخر. وليس كل ألم في رسغ سبق أن أُصيب دليلاً على حدوث التهاب مفاصل دائم.
7قد تؤثر مشكلة موضعية في المفاصل المجاورة
قد يظل التهاب المفاصل محصوراً في أسطح محددة، أو يصبح أوسع مع تغيّر آلية حركة الرسغ. ويؤثر هذا الفرق في إمكانية الحفاظ على حركة مفيدة بإجراء محدود. وينبغي تقييم تضيّق المسافة المفصلية مع الألم والوظيفة، بدلاً من معالجته بمعزل عنهما.
2فهم المشكلة.
واختيار الخطوة التالية.
أحضِر معلومات الإصابة الأولى
يراجع التقييم الإصابة الأصلية، والعمليات السابقة، والتأهيل، والأولويات الحالية. وقد تفيد التقارير أو صور الأشعة القديمة. ويفحص الطبيب الحركة والقوة والثبات، مما يساعد على التمييز بين التهاب المفاصل والأسباب الأخرى للألم.
7تحديد المحاذاة والأسطح المفصلية المتبقية
تُظهر الأشعة السينية تغيّرات الكسور القديمة ونمط التهاب المفاصل. وقد يوضّح التصوير المقطعي محاذاة العظام للتخطيط الجراحي، بينما يمكن للرنين المغناطيسي الإجابة عن أسئلة محددة تتعلق بالأنسجة الرخوة. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع فحوص التصوير.
7ابدأ بالصعوبات التي يمكن تعديلها
يمكن للدعامات والأدوات المساعدة وتعديل المهام المؤلمة وعلاج وتأهيل اليد أن تخفّف العبء على الرسغ المصاب. وقد يفيد تسكين الألم المناسب. وتظل هذه التدابير مفيدة حتى مع وجود تغيّرات مفصلية ثابتة، ولا يعني استخدامها أنك ستحتاج حتماً إلى عملية لاحقاً.
6خيار موجّه للأعراض المستمرة
قد يوفّر الحقن راحة مؤقتة عندما يظل المفصل المصاب بالتهاب المفاصل مؤلماً ومزعجاً. ويُنظر فيه إلى جانب وسائل الرعاية الأخرى، وليس كطريقة لإلغاء أثر الإصابة القديمة أو إعادة نمو السطح المفصلي. وتختلف الفائدة المتوقعة من شخص لآخر.
5إعادة البناء وإجراءات معالجة التلف المستقر
عندما يكون التلف المفصلي قد ترسّخ، فقد لا يكفي إصلاح رباط قديم وحده لمعالجة التهاب المفاصل. وبحسب الأسطح المتبقية، قد يحافظ استئصال بعض العظام أو الدمج الجزئي على جزء من الحركة. وقد يستدعي التلف الأوسع مناقشة الدمج الكامل أو استبدال المفصل في حالات مختارة. وتهدف هذه العمليات إلى تحسين الوظيفة العملية، مع موازنة المكاسب والقيود.
2الإجراء المختار يحدّد برنامج التعافي
تختلف الحماية والتأهيل ومدة الابتعاد عن المهام الأثقل باختلاف العمليات. ويستلزم استبدال المفصل متابعة المخاطر المرتبطة بالغرسة، بما فيها التآكل أو الارتخاء؛ وقد يبقى تيبّس أو انزعاج مستمر بعد أي إجراء. وتُخطّط العودة إلى العمل بحسب إعادة البناء ومتطلبات الوظيفة.
6أعِد التقييم عندما لا تعود الخطة السابقة فعّالة
تكون المراجعة مناسبة عندما تبدأ أعراض كانت قابلة للتعايش في تقييد الأنشطة اليومية بصورة متزايدة. ناقش ما إذا كانت الأولوية هي تقليل الألم، أو الحفاظ على الحركة، أو تحمّل مهمة معيّنة. وتحدّد درجة التلف والمفاصل السليمة المتاحة والاحتياجات الشخصية مدى جدوى علاج إضافي.
6تحتاج النوبة الشديدة الجديدة إلى تقييم مستقل
يستدعي ألم المفصل الذي يزداد سريعاً مع سخونة وتورّم واضحين تقييماً عاجلاً، خصوصاً إذا شعرت بتوعّك أو أصبت بالحمّى. ولا يستبعد التشخيص السابق بالتهاب المفاصل وجود عدوى أو مشكلة جديدة أخرى، وقد تكون الحمّى غائبة.
8الفصل التالي / رعايتك
عندما يبدأ التيبّس في تقييد الحركة اليومية، يصبح فهم سببه ضرورياً.
يمكن للتقييم المتخصص أن يربط أعراضك بالمشكلة الكامنة، ويساعدك على الموازنة بين خيارات العلاج والتأهيل المصمّمة لك، مع مراعاة الحركات المهمة في حياتك.
احجز استشارة