03.01 / الأوتار والأنسجة الرخوة
الإصبع الزنادي
والتهاب غمد الأوتار لدي كيرفان
قد تتحول الحركة السلسة إلى تعلّق في الإصبع أو ألم عند القبض أو صعوبة في الرفع. تؤثر هاتان الحالتان في انزلاق الأوتار في موضعين مختلفين. ويساعد التعرّف على نمط الأعراض في توجيه التقييم واختيار الخطوة التالية.
01 / قاعدة الإصبعالوتر المثني والبكرة
الإصبع
الزنادي
ما هذه الحالة؟
تثني الأوتار المثنية الأصابع والإبهام. وتنزلق داخل غمد، وتثبتها بالقرب من العظام أشرطة تسمّى البكرات. في الإصبع الزنادي، قد يعيق التثخن حول الوتر والبكرة A1 عند قاعدة الإصبع هذا الانزلاق، فيتعلّق الإصبع أو ينغلق.
1ما الذي قد تلاحظه؟
قد يظهر ألم عند اللمس أو نتوء صغير مؤلم في راحة اليد عند قاعدة الإصبع. وتتراوح الأعراض بين طقطقة عابرة وصعوبة في فرد الإصبع.
- تعلّق الإصبع أو انغلاقه أثناء الثني والفرد.
- تيبّس بعد النوم أو فترة من الراحة.
- ألم عند القبض أو الضغط على قاعدة الإصبع.
لماذا يبدأ الوتر بالتعلّق؟
غالباً لا يوجد سبب واحد واضح. ويؤدي عدم التناسب بين الوتر والبكرة المحيطة به إلى تقييد الحركة. وقد يزيد القبض المتكرر بقوة من الأعراض، لكن ارتباطها باستخدام اليد لا يثبت أن العمل هو سبب الحالة.
3عوامل مرتبطة بالحالة وليست شرطاً لحدوثها
قد يصيب الإصبع الزنادي أي إصبع، أو أكثر من إصبع، أو كلتا اليدين. وهو أكثر شيوعاً في منتصف العمر وما بعده، ولدى النساء. ويُعرف ارتباطه بالسكري والتهاب المفاصل الروماتويدي؛ لكن وجود أي منهما لا يعني أن الإصبع الزنادي سيحدث حتماً.
2غالباً ما يزداد بعد الراحة
قد يكون التيبّس الصباحي مزعجاً على نحو خاص. وقد تتحسن حركة الإصبع مع تحريكه بلطف، ثم يعود التعلّق مع تكرار القبض. لا تحاول فرد إصبع مؤلم ومنغلق بالقوة مراراً؛ فالانغلاق الثابت يحتاج إلى مراجعة سريعة.
4فهم المشكلة.
واختيار الخطوة التالية.
يُشخّص عادة بالفحص السريري
يشمل التقييم فتح اليد وإغلاقها، وجسّ مسار الوتر وفحص البكرة المؤلمة. ويبحث الطبيب عن التعلّق وعن أسباب أخرى لفقدان الحركة. ويساعد وصفك للأعراض إذا كان التعلّق متقطعاً ولم يحدث أثناء الموعد.
5متى تفيد الفحوص الإضافية؟
لا تحتاج الحالة النموذجية من الإصبع الزنادي عادة إلى تصوير أو أشعة سينية. وقد تُطلب فحوص إضافية إذا أشار الفحص إلى مشكلة أخرى أو كانت الأعراض غير معتادة. ويعتمد القرار على نتائج الفحص السريري، وليس على إجراء مجموعة صور تلقائياً.
1تقليل التهيّج والحفاظ على حركة مريحة
قد يساعد تعديل أنشطة القبض القوي أو المتكرر. ويمكن لجبيرة ليلية مناسبة إراحة الإصبع المصاب، وقد تخفف الحركة اللطيفة التيبّس. ويُنظر في مسكنات الألم وفق ملاءمتها لكل شخص. وتهدف هذه التدابير إلى تحسين الراحة والوظيفة من دون إجبار الوتر على المرور عبر موضع التعلّق المؤلم.
5ما الذي قد تحققه حقنة الكورتيزون؟
قد تقلل الحقنة حول غمد الوتر التورّم وتحسّن الانزلاق. وقد يكون التحسن مؤقتاً أو غير كامل، وقد تكون الاستجابة أقل لدى المصابين بالسكري. ناقش قبل العلاج احتمال تغيّرات الجلد وخطر العدوى والارتفاع المؤقت المحتمل لسكر الدم.
1تحرير البكرة الضيقة
قد تستدعي الأعراض المستمرة أو الانغلاق المتكرر أو بقاء الإصبع مثنياً تحرير البكرة A1، مما يتيح مساحة أكبر للوتر. ولكل من التحرير المفتوح وبعض التقنيات بالإبرة اعتبارات مختلفة؛ ويناقش الجرّاح الأسلوب المناسب والمخاطر، ومنها التيبّس وحساسية الندبة وإصابة الأعصاب وعدم زوال الأعراض بالكامل.
3الراحة والحركة ومتطلبات العمل
بعد التحرير، يُشجَّع عادة تحريك الإصبع بلطف وفق التعليمات. وتكتسب العناية بالجرح والسيطرة على التورّم أهمية؛ وقد يستمر ألم الندبة بعد التئام الجرح. وغالباً ما تعود القدرة على الاستخدام الخفيف قبل القبض القوي. ويعتمد التوقيت على الإصبع والتيبّس السابق والتئام الجرح والمتطلبات البدنية للعمل أو الرياضة.
4متى تُرتَّب مراجعة لدى اختصاصي؟
اطلب التقييم عندما يعطّل الألم أو الانغلاق استخدام اليد يومياً، أو تستمر الأعراض رغم التعديلات البسيطة، أو تبدأ الحركة بالتقيّد. ويستدعي الإصبع العالق في وضع الثني والذي لا يمكن فرده مراجعة سريعة. وبعد الجراحة، يجب إبلاغ الفريق المعالج بزيادة الاحمرار أو الإفرازات أو الحمّى أو تفاقم الألم.
402 / جانب الإبهام من الرسغأوتار الإبهام ونفقها
التهاب غمد الأوتار
لدي كيرفان
ما هذه الحالة؟
يؤثر التهاب دي كيرفان في وترين يحرّكان الإبهام: وتر العضلة الطويلة المُبعِدة للإبهام ووتر العضلة القصيرة الباسطة للإبهام. ويمرّان معاً داخل نفق في جانب المعصم المواجه للإبهام. وقد يجعل التثخن أو التهيّج داخل هذا الحيّز حركة الأوتار مؤلمة.
6ألم أثناء استخدام اليد يومياً
يُشعَر بالألم عادة قرب جانب المعصم المواجه للإبهام، وقد يمتد إلى الساعد. وقد يحدث تورّم أو شعور بالتعلّق. ويمكن أن تصبح أنشطة القبض أو فتح عبوة أو حمل طفل أو إبعاد الإبهام عن اليد مزعجة.
8تهيّج داخل حيّز ضيق
قد تزيد حركات الإبهام والمعصم المتكررة من تهيّج غمد الأوتار. وقد تسهم إصابة سابقة أو حالات التهابية أحياناً، لكن لا يُعرف سبب واضح دائماً. ويراعي العلاج نتائج الفحص الموضعي والأنشطة التي تستثير الألم بصورة متكررة.
8العمل والمهام اليومية والعناية بالرضيع
يشيع التهاب دي كيرفان أكثر لدى النساء، وقد يحدث أثناء الحمل أو رعاية رضيع صغير. وقد يرتبط بتكرار الرفع أو إبقاء الإبهام في وضعية ثابتة. وتساعد هذه الارتباطات في اقتراح تعديلات عملية؛ لكنها لا تعني أن الاستخدام الطبيعي لليد هو المسؤول عن الحالة.
7تعديل طريقة أداء المهمة، إلى جانب تخفيف الحمل
قد تزداد الأعراض مع تكرار الرفع أو القرص أو العصر، خاصة عند ثني المعصم في الوقت نفسه. لاحظ الوضعية المؤلمة وفكّر في تغيير طريقة الإمساك أو إسناد الحمل. وقد يؤدي تكرار استثارة الألم لاختبار المعصم إلى استمرار تهيّجه.
8فهم المشكلة.
واختيار الخطوة التالية.
فحص موجّه للإبهام والمعصم
يفحص الطبيب الألم الموضعي عند اللمس والتورّم وحركة الإبهام. وقد تساعد مناورات محسوبة لاستثارة الأعراض، منها اختبار فنكلشتاين، في إظهار نمط الألم. وتُفسَّر هذه الاختبارات مع بقية الفحص؛ ولا حاجة إلى إجراء اختبارات ذاتية بالقوة في المنزل.
9التصوير ليس ضرورياً دائماً
يمكن عادة تشخيص الحالات النموذجية بالفحص السريري. ويُختار التصوير عندما يكون التشخيص غير مؤكد أو يلزم النظر في مشكلة أخرى بالمعصم أو الإبهام. فموضع الألم وحده لا يحدد النسيج المسبّب له.
6إراحة حيّز الأوتار مع الحفاظ على استخدام اليد
تدعم الجبيرة المناسبة المعصم والإبهام معاً. وقد يساعد تقليل المهام المؤلمة وتعديل طريقة الرفع وتغيير الأنشطة بإرشاد المعالج. ويمكن النظر في المسكنات أو مضادات الالتهاب بعد التأكد من ملاءمتها. ويُعدَّل التأهيل وفق الأعراض، بدلاً من الاستمرار في الحركات رغم الألم المتكرر.
9خيار موجّه للأعراض المستمرة
قد تهدّئ حقنة كورتيزون داخل حيّز الأوتار المصاب التهيّج عندما لا تكفي التدابير البسيطة. ويناقش الطبيب الفائدة المتوقعة والمخاطر، ومنها الألم المؤقت وتغيّر لون الجلد أو ترقّقه. وتُقيّم مراجعة لاحقة مدى تحسّن الألم واستخدام اليد.
7إتاحة مساحة أكبر للأوتار
عندما تستمر الأعراض وتحدّ من الوظيفة، قد تُجرى جراحة لفتح الحيّز الضاغط لتتحرك الأوتار بحرية أكبر. ويلزم حماية فروع الأعصاب الحسية المجاورة. وتشمل المشكلات المحتملة حساسية الندبة والخدر والعدوى واستمرار الألم؛ ويُنظر في الجراحة بعد تقييم فردي.
7عودة تدريجية إلى القبض والرفع
بعد العلاج غير الجراحي أو التحرير، تسترشد العودة إلى النشاط بالألم والحركة ومتطلبات المهمة. وقد تلزم حماية الجرح بعد الجراحة. ويمكن لعلاج اليد أن يوجّه الحركة المناسبة وزيادة التحميل تدريجياً؛ ولا يتبع التحسن جدولاً زمنياً واحداً ثابتاً للجميع.
9متى يحتاج الألم المستمر بجانب الإبهام إلى مراجعة؟
رتّب تقييماً إذا استمر الألم أو التورّم، أو ظلت أنشطة الرفع والقبض صعبة، أو لم تساعد التدابير الأولية. وينبغي إعادة تقييم الأعراض الجديدة أو المتغيرة، بدلاً من افتراض أنها المشكلة نفسها. ويُوجَّه العلاج وفق النمط السريري المؤكد.
9الفصل التالي / رعايتك
عندما تتغيّر حركة اليد، يبدأ الأمر بفهم السبب.
يمكن لتقييم اختصاصي التمييز بين الإصبع الذي يعلق والحيّز المؤلم لأوتار جانب الإبهام، ووضع خطة علاج تراعي احتياجاتك اليومية.
احجز استشارة