03.02 / الأوتار والأنسجة الرخوة
إصابات
الأوتار
تعتمد حركتا الثني والمدّ على اتصال الأوتار دون انقطاع. وعندما يُصاب أحدها، قد يكون لجرح صغير أو تغيّر طفيف في الحركة أهمية كبيرة. فالتقييم والحماية الدقيقة وإعادة التأهيل أجزاء من خطة علاج واحدة.
01 / جهة راحة اليدالثني والقبض
إصابة
الوتر المثني
ما هذه الحالة؟
تصل الأوتار المثنية العضلات بعظام الأصابع والإبهام، فتتيح الثني والقبض. وتحتوي معظم الأصابع على وترين مثنيين بمواضع ارتكاز مختلفة. وقد يقطع الجرح أو التمزق هذا الاتصال، حتى لو بدا جرح الجلد صغيراً. وقد تُصاب أيضاً الأعصاب والأوعية الدموية المجاورة.
1تغيّرات بعد الإصابة
قد لا ينثني الإصبع بصورة طبيعية عند مفصل واحد أو أكثر. وقد يصاحب فقدان الحركة ألم أو تورّم أو إيلام على امتداد الوتر في جهة راحة اليد. وقد يشير الخدر إلى إصابة عصبية مصاحبة. ويعتمد العجز الحركي تحديدًا على الوتر المصاب والأنسجة الأخرى المتأثرة.
2الجروح أو الشدّ المفاجئ أو السحق
قد تقطع شظايا الزجاج والسكاكين وغيرها من الأجسام الحادة الوتر. وقد تؤدي قوة تفرد الإصبع أثناء الإمساك بقوة إلى اقتلاع الوتر القابض من العظم، كما يحدث عند التعلّق بقميص لاعب أثناء الرياضة. وقد تُلحق إصابات السحق الضرر بعدة أنسجة معًا.
3قد لا يعكس حجم الجرح مدى الإصابة
يمكن أن تتضرر الأوتار بسبب إصابات منزلية أو رياضية أو مهنية. وقد يكون الجرح الصغير في جهة راحة اليد، أو الإصابة المغلقة المصحوبة بتغيّر في الحركة، إصابة مهمة.
1لا ينبغي انتظار زوال التورّم لإجراء التقييم
تستدعي الصعوبة الجديدة في ثني الإصبع بعد جرح أو إصابة قوية تقييمًا سريعًا، ويُفضّل في اليوم نفسه. أما شحوب الإصبع أو برودته أو النزف غير المسيطر عليه أو انقطاع التروية الدموية فتتطلب رعاية طارئة. ويُحدّد توقيت الإصلاح بعد الفحص؛ فلا تؤخّر طلب المساعدة لمجرد أن العملية قد تُجرى في موعد لاحق.
2فهم المشكلة.
واختيار الخطوة التالية.
فحص كل وتر والإصبع بأكمله
يشمل التقييم اختبار الثني عند كل مفصل على حدة وفحص الإحساس والتروية الدموية. ويساعد الجرح وآلية الإصابة ووضعية الإصبع أثناء الراحة على تحديد طبيعة الضرر. كما يبحث الاختصاصي عن إصابات العظام والمفاصل والأنسجة الرخوة الأخرى، بدلًا من تقييم حركة الوتر بمعزل عنها.
1متى يؤثر التصوير في الخطة العلاجية؟
قد تكشف الأشعة السينية عن كسر أو بعض الأجسام الغريبة العالقة. وقد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو غيره في حالات مختارة عندما تبقى طبيعة الإصابة غير واضحة. وتدعم هذه الفحوص التقييم السريري، لكنها لا تحلّ محل الفحص الدقيق للجرح والأنسجة التي ربما تضررت.
3يناسب إصابات مختارة فقط
يمكن علاج بعض الإصابات الجزئية للأوتار بالحماية والعلاج التأهيلي تحت الإشراف، بعد تقييم مدى الإصابة وثبات الوتر. أما الوتر المقطوع بالكامل فيحتاج عادةً إلى إصلاح لإعادة اتصاله. ولا ينبغي افتراض أن الجبيرة وحدها ستعيد وصل الوتر المقطوع.
2إعادة وصل الوتر
يجمع الإصلاح طرفَي الوتر المقطوع بخيوط جراحية موضوعة بعناية، وقد يحتاج الوتر المقتلع من العظم إلى إعادة تثبيته فيه. ويؤثر تلوّث الجرح والإصابات المصاحبة في الخطة. وقد تتطلب الحالات المتأخرة أو المعقّدة أسلوبًا مختلفًا لإعادة البناء. وبعد ذلك يجب حماية الإصلاح خلال التئامه.
3الحماية والانزلاق المنضبط يكملان بعضهما
يوفّر اختصاصي علاج اليد جبيرة واقية وبرنامجًا محددًا للحركات المسموح بها. وتكون التمارين المبكرة منضبطة لمساعدة الوتر على الانزلاق دون تحميل موضع الإصلاح فوق طاقته. لا تستبدل البرنامج بتمارين من الإنترنت، ولا تنزع الجبيرة مبكرًا، ولا تختبر قوة قبضتك لمعرفة مدى قوة الإصلاح.
4يلتئم الوتر على مراحل
تكون قوة الإصلاح محدودة في البداية. ويستمر استخدام الجبيرة وتقييد الأنشطة عادةً لأسابيع، بينما تستعيد اليد القوة والحركة المفيدة على مدى أشهر. ويعتمد الجدول الزمني على موضع الإصابة وطريقة الإصلاح والأضرار المصاحبة. وتحتاج المهام الخفيفة والقيادة والعمل اليدوي والرياضة، كلٌّ على حدة، إلى مناقشة مع الفريق المعالج.
5لماذا تهمّ المتابعة والعلاج التأهيلي؟
قد يقيّد النسيج الندبي انزلاق الوتر، وقد يبقى بعض التيبّس أو النقص في الثني. ويمكن أن تؤدي زيادة الحمل إلى تمزّق الإصلاح، بينما قد تسهم قلة الحركة المناسبة في تكوّن الالتصاقات. ويحتاج بعض المرضى إلى علاج إضافي. وتوازن خطة التأهيل بين هذه المخاطر، بدلًا من السعي إلى استعادة الحركة بأسرع وقت ممكن.
5تغيّرات أثناء التعافي تستدعي الانتباه
02 / ظهر اليدالبسط والتوازن
إصابة
الوتر الباسط
ما هذه الحالة؟
تمتد الأوتار الباسطة على ظهر اليد والأصابع وتساعد على فردها. وتقع قريبًا من الجلد، وتتوزّع ضمن جهاز دقيق فوق مفاصل الأصابع. وقد تصيب الإصابة الوتر الرئيسي، أو الشريط المركزي عند المفصل الأوسط، أو الوتر النهائي عند طرف الإصبع.
7صعوبة فرد أحد الأصابع أو الإبهام
قد يصاحب الجرح أو الإصابة المغلقة ألم وتورّم. وقد يتعذّر الفرد الكامل عند طرف الإصبع أو مفصله الأوسط أو على امتداد جزء أكبر منه. وتبدو بعض الإصابات طفيفة في البداية، لذا يستدعي استمرار الضعف بعد الإصابة إعادة التقييم.
9الجروح ليست السبب الوحيد
قد يصل الجرح في ظهر اليد أو الإصبع إلى الوتر القريب من سطح الجلد. وقد تمزّق كرة تصطدم بطرف الإصبع الوتر النهائي دون أن تفتح الجلد. كما قد تضرّ الإصابة بالشريط المركزي، أو تترافق مع كسر وإصابة في المفصل.
9قد تشمل إصابة الإصبع المنحشر جهاز الأوتار
قد يُصاب الشريط المركزي عندما يُجبر الإصبع على الانثناء أثناء الرياضة أو أي إصابة أخرى. وقد تظهر لاحقًا الوضعية المميّزة التي تجمع بين انثناء المفصل الأوسط وفرط بسط طرف الإصبع، فلا تكون واضحة في الفحص الأول. وتستدعي الأعراض المستمرة بعد انحشار الإصبع مراجعة طبية.
10لكل موضع إصابة حماية تناسبه
تؤثر إصابة الإصبع المطرقة في الوتر الذي يفرد المفصل الطرفي. أما إصابة الشريط المركزي فتؤثر في التحكم بالمفصل الأوسط وقد تؤدي إلى تشوّه العروة. وهاتان إصابتان مختلفتان: إذ تعتمد وضعية الجبيرة والمفاصل المسموح بتحريكها على التركيب المصاب.
10فهم المشكلة.
واختيار الخطوة التالية.
تحديد الجزء المصاب من جهاز البسط
يفحص الطبيب الجرح والبسط النشط ووضعية المفصل ووظيفة الوتر. ويشمل التقييم أيضًا الإحساس والتروية الدموية وأي إصابة مفصلية مصاحبة. ويستدعي فقدان الحركة بعد جرح أو ضربة مراجعة مبكرة؛ فحجم الجرح لا يحدّد عمق الإصابة.
9فحص المفصل ومواضع اتصال الوتر بالعظم
تساعد الأشعة السينية على كشف شظية عظمية متصلة بالوتر، أو كسر، أو تغيّر في محاذاة المفصل. وعند الاشتباه بإصابة الشريط المركزي، قد يفيد تقييم إضافي أو تصوير بالموجات فوق الصوتية في حالات مختارة. ويُختار التصوير وفق نمط الإصابة المشتبه به، ولا يلزم لكل إصابة وترية.
10قد تكون الجبيرة العلاج الأساسي
متى يلزم الإصلاح أو التثبيت؟
تحتاج إصابات الأوتار المفتوحة عادةً إلى الإصلاح بعد تقييم الجرح وتنظيفه. وقد تستلزم بعض الكسور المصاحبة أو اختلال محاذاة المفصل أو الإصابات المغلقة غير الملائمة للعلاج التحفّظي إجراء جراحة أيضًا. ويعتمد الإجراء على موضع الضرر ومداه؛ فالعملية لا تُغني عن الاستخدام الدقيق للجبيرة والتأهيل.
3التزم بالبرنامج المخصّص لهذه الإصابة
بعد الإصلاح، تحمي جبيرة مصمّمة ليدك الأنسجة خلال التئامها، بينما يبدأ اختصاصي العلاج التمارين المسموح بها. ويختلف التوقيت حسب منطقة الوتر وطريقة الإصلاح. التزم تمامًا بالحركات الموضّحة والقيود المحددة. ولا تُضف تمارين الإطالة أو التقوية من تلقاء نفسك لمجرد أن ألم اليد قد خفّ.
6تعود الحركة المفيدة تدريجيًا
تبقى الأوتار التي أُصلحت عرضةً للضرر في الفترة المبكرة. ويستغرق التعافي عادةً أشهرًا، وقد يستمر بعض التيبّس أو العجز عن البسط الكامل. ويوجّه علاج اليد السيطرة على التورّم والانزلاق الآمن للوتر ثم التحميل في المراحل اللاحقة. وتعتمد العودة إلى المهام اليدوية أو الرياضة على الإصلاح وتقدّم الوظيفة، لا على مرور الوقت وحده.
6متى تحتاج إلى مراجعة عاجلة؟
اطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور عجز جديد عن فرد أحد الأصابع أو الإبهام بعد إصابة، خاصةً عند وجود جرح. وخلال التأهيل، تواصل مع الفريق المعالج عند حدوث فرقعة مفاجئة، أو فقدان القدرة على البسط، أو ازدياد الاحمرار، أو خروج إفرازات من الجرح، أو تفاقم الألم. كما تستدعي الجبيرة المتضررة أو غير المريحة المراجعة.
6الفصل التالي / رعايتك
تغيّر الحركة بعد الإصابة يستدعي تقييمًا في الوقت المناسب.
تحدّد المراجعة التخصصية الأنسجة المصابة وما تحتاجه من حماية أو إصلاح. ويستدعي فقدان الحركة حديثًا بعد جرح أو إصابة تقييمًا سريعًا بدلًا من انتظار موعد اعتيادي.
احجز استشارة