03.03 / الأوتار والأنسجة الرخوة
داء
دوبويتران
قد يؤدي تغيّر في راحة اليد تدريجياً إلى تغيّر قدرتها على الانبساط. يصيب دوبويتران اللفافة تحت الجلد، وليس وتراً مصاباً. ويحدّد نمط الحالة وتطورها وتأثيرها في الحياة اليومية متى يكون العلاج مفيداً.
01 / النسيج الضام في راحة اليداللفافة والتقفّع
داء
دوبويتران
ما هذه الحالة؟
يصيب داء دوبويتران اللفافة الراحية، وهي طبقة من النسيج الضام تقع تحت الجلد وفوق الأوتار. وقد يتسمّك هذا النسيج ليكوّن عقيدات وحبالاً ليفية. وإذا قَصُر أحد الحبال، فقد يسحب الإصبع نحو راحة اليد. هذه حالة تصيب اللفافة، وليست إصابة في الوتر المثني.
1عقيدات وحبال ليفية ونقص القدرة على المدّ
قد تظهر كتلة صلبة في راحة اليد، مصحوبة أحياناً بانخفاضات جلدية أو ألم عند اللمس في البداية. ومع الوقت، قد يظهر حبل ليفي أو يُحَس تحت الجلد. وقد يفقد الإصبع تدريجياً قدرته على المدّ الكامل، رغم بقاء الثني والقبض ممكنين.
1تغيّر داخل اللفافة
السبب الدقيق غير مفهوم بالكامل. لدى الأشخاص المهيّئين للحالة، تتسمّك اللفافة وتنكمش. وقد يبدو الحبل الليفي عند اللمس كأنه وتر مشدود، لكنه ينشأ في طبقة نسيجية مختلفة. ولا يكفي ظهور كتلة في راحة اليد لتأكيد دوبويتران؛ فقد يلزم النظر في أسباب أخرى.
3التاريخ العائلي والعوامل المرتبطة
تزداد شيوعاً مع التقدم في العمر، وبين الرجال، ولدى من لديهم تاريخ عائلي، مع إمكان إصابة أي شخص. وتشمل العوامل المرتبطة السكري والتدخين وتناول الكحول. لكنها لا تفسّر كل حالة بمفردها، ولم يثبت أن العمل اليدوي سبب وحيد للحالة.
4تختلف وتيرة التطور من شخص لآخر
غالباً ما يتأثر البنصر والخنصر، وقد تظهر التغيّرات في اليدين. تبقى بعض العقيدات مستقرة لسنوات، بينما تتطور أخرى إلى حبال ليفية مشدودة. وقد تصبح صعوبة إدخال اليد في الجيب، أو ارتداء القفازات، أو غسل الوجه، أو بسط اليد على سطح مستوٍ أهم من الألم.
2فهم التغيّر.
اختيار رعايتك.
قياس التغيّر وفهم أثره
يفحص الاختصاصي راحة اليد، ويتحسس الحبال الليفية، ويسجّل مدى قدرة كل مفصل متأثر على المدّ. ويقيّم أيضاً تأثر الجلد والإحساس واليد الأخرى. ويساعد وصفك للصعوبات اليومية وسرعة تغيّر اليد على تحديد ما إذا كان العلاج مفيداً.
5تحتاج معظم الحالات إلى الفحص أكثر من التصوير
يكون التشخيص سريرياً في العادة. ولا تُطلب الأشعة السينية أو الفحوص الأخرى بشكل روتيني عند وجود النمط المعتاد. وإذا لم تتوافق الكتلة أو الألم أو محدودية الحركة مع هذا النمط، فقد يبحث الطبيب عن تفسير آخر بدلاً من افتراض أن كل كتلة في راحة اليد هي عقيدة دوبويتران.
3المراقبة خيار علاجي فعّال
قد تكون المراقبة مناسبة عندما يكون التقفّع بسيطاً أو غير موجود وتكون وظيفة اليد مُرضية. راقب تغيّر القدرة على مدّ الأصابع وأداء المهام اليومية. ولا يوجد برنامج مثبت من التمديد أو الجبائر يوقف بصورة موثوقة تقدّم المرض دون علاج؛ ولا ينبغي محاولة قطع حبل ليفي بالتمديد القسري.
1متى تصبح مناقشة العلاج مفيدة؟
يُناقَش العلاج عندما يحدّ التقفّع من استخدام اليد أو يستمر في التقدم. وتهم معرفة المفصل المتأثر، ودرجة نقص المدّ، وحالة الجلد، وأولوياتك. وعدم القدرة على بسط اليد على سطح مستوٍ سبب للتقييم، وليس توجيهاً تلقائياً لإجراء الجراحة.
2العلاج بالإبرة والحقن
في الحبال الليفية المناسبة، يقطع بضع اللفافة بالإبرة النسيج المشدود عبر ثقوب صغيرة. وتُضعف حقنة الكولاجيناز الحبل قبل مناورة تحرير مخططة، عندما تكون متاحة وملائمة. ولهذه الخيارات شروط لاختيار الحالات ومخاطر لعودة التقفّع، ويختلف توافرها محلياً. وقد تخفف حقنة ستيرويد أحياناً ألم عقيدة، لكنها لا تصحّح تقفّعاً قائماً.
5إزالة اللفافة المتقلّصة
يزيل استئصال اللفافة المحدود النسيج اللفافي المصاب لتحرير التقفّع. وقد تتطلب الحالات الأوسع أو المتكررة إزالة الجلد المتأثر مع ترقيعه، وهو ما يُسمّى استئصال الجلد واللفافة. ويوازن الجرّاح بين التصحيح والتئام الجرح وحالة المفاصل؛ فقد يحد التيبس المزمن من مدى استقامة الإصبع.
4التحرير لا يزيل الاستعداد لظهور المرض
يعالج التدخل التقفّع الموجود. وقد يعود دوبويتران في المنطقة المعالَجة أو يظهر في موضع آخر. وتكون العودة عموماً أكثر شيوعاً بعد التحرير بالإبرة مقارنة باستئصال اللفافة، لكن لا توجد طريقة تضمن شفاءً دائماً. وينبغي مناقشة مدة التعافي والمخاطر واحتمال تكرار العلاج معاً.
5موازنة الفائدة مع متطلبات الإجراء ومخاطره
تشمل المضاعفات المحتملة مشكلات الجرح، والعدوى، وحساسية الندبة، والتيبس، وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية. وتختلف المخاطر بحسب الإجراء وشدة الحالة. ناقش التحسّن المتوقع في الوظيفة واحتمال بقاء بعض التقفّع، بدلاً من افتراض أن كل إصبع سيعود إلى وضعه السابق.
3خطة علاج اليد تدعم التعافي
تساعد العناية بالجرح، وتخفيف التورّم، والحركة الموجّهة بعد العلاج على استعادة وظيفة مفيدة لليد. وقد تُوصَف جبيرة لبعض المرضى، خاصةً بعد العملية؛ لكنها ليست مطلوبة تلقائياً للجميع. وتُكيَّف جلسات العلاج والمتابعة بحسب الإجراء والتصحيح ودرجة التيبس لدى كل شخص.
4تختلف متطلبات التعافي باختلاف الإجراء
يسمح العلاج بالإبرة عادةً بعودة أبكر إلى استخدام اليد مقارنة بالجراحة المفتوحة، التي تترك جرحاً أكبر يحتاج إلى الالتئام. وتُستأنف أنشطة العمل والهوايات بحسب تعافي الجرح والراحة والوظيفة الآمنة. وقد تتطلب مهام القبض القوي وقتاً أطول من الاستخدام الخفيف. ناقش الترتيبات العملية قبل اختيار الإجراء.
5متى يُنصح بمراجعة اختصاصي؟
رتّب مراجعة إذا ازداد انثناء الإصبع، أو لم تعد اليد تنبسط على سطح مستوٍ، أو أصبحت المهام المعتادة صعبة. وينبغي أيضاً فحص الكتل الجديدة أو غير الواضحة في راحة اليد. والحبل الليفي المتطور تدريجياً ليس طارئاً في العادة، لكن التغيّر المستمر في الوظيفة يستحق تشخيصاً واضحاً ومناقشة الخيارات.
2الفصل التالي / رعايتك
عندما لا تعود اليد تنبسط كما كانت.
يمكن للتقييم المتخصص تحديد النسيج المتأثر، وقياس التغيّر، ومناقشة المراقبة أو العلاج في ضوء استخدام يدك في الحياة اليومية.
احجز استشارة