01.01 / انضغاط الأعصاب
متلازمات
الأنفاق العصبية
تغيّر في الإحساس. وتراجع الثقة بقوة قبضتك. قد يعوق انضغاط الأعصاب أبسط الحركات، لكن معرفة موضع بدايته هي الخطوة الأولى نحو الرعاية المناسبة.
01 / عند الرسغالعصب المتوسط
متلازمة
النفق الرسغي
ما هذه الحالة؟
النفق الرسغي ممر صغير في جهة راحة اليد من الرسغ، يمر عبره العصب المتوسط والأوتار التي تثني الأصابع. عندما يرتفع الضغط داخل هذا الممر، قد تتأثر قدرة العصب على نقل الإشارات بصورة طبيعية. وقد ينتج عن ذلك وخز أو خدر أو ألم أو ضعف في جزء من اليد.
2ما الذي قد تلاحظه؟
غالباً ما تبدأ الأعراض بصورة متقطعة: وخز يوقظك من النوم، أو خدر في اليد عند إمساك الهاتف، أو رغبة في هزّ الأصابع لتخفيف التنميل. وقد يمتد الانزعاج إلى الساعد.
- وخز أو تغيّر في الإحساس بالإبهام والسبابة والوسطى.
- صعوبة التعامل مع الأزرار أو العملات أو الأشياء الصغيرة، وأحياناً سقوط الأشياء من اليد.
- عند اشتداد الانضغاط، قد يظهر خدر مستمر أو ضعف في قاعدة الإبهام.
لماذا يرتفع الضغط؟
غالباً ما تتداخل عدة عوامل. فقد تقل المساحة المتاحة للعصب بسبب ضيق النفق بطبيعته، أو التورّم بعد إصابة الرسغ، أو التهاب الأنسجة المحيطة بالأوتار. ولا يمكن دائماً تحديد سبب واحد.
2من الأكثر عرضة للإصابة؟
قد تصيب متلازمة النفق الرسغي كثيراً من البالغين. وتزيد قابلية الإصابة مع تغيّرات السوائل المرتبطة بالحمل، والسكري، والتهاب المفاصل الالتهابي، واضطرابات الغدة الدرقية. وقد يسهم العمل اليدوي المتكرر الذي يتطلب قوة أو التعرّض للاهتزاز لدى بعض الأشخاص. ولم يثبت أن استخدام الحاسوب وحده سبب مباشر؛ لذا ينبغي تقييم نمط الأعراض بدلاً من افتراض أن طبيعة عملك هي السبب.
4لماذا قد تزداد الأعراض ليلاً؟
قد يزيد النوم مع ثني الرسغ الضغط داخل النفق. كما قد تثير الأعراضَ وضعياتٌ ثابتة أثناء القيادة أو القراءة أو إمساك جهاز. وقد تخف الأعراض المبكرة عند تغيير الوضعية، لكن الخدر الذي يستمر طوال النهار يستحق الاهتمام.
1فهم المشكلة.
واختيار الخطوة التالية.
الفحص أولاً
يبدأ التقييم بتحديد الأصابع المتأثرة، ووقت ظهور الأعراض، ومدتها، وما إذا كانت القوة تتغيّر. ويشمل الفحص تقييم الإحساس ووظيفة الإبهام، وقد يتضمن طرقاً خفيفاً أو اختبارات لوضعية الرسغ لاستثارة الأعراض. وقد يلزم أيضاً فحص الرقبة ومسارات الأعصاب الأخرى، فليس كل خدر في اليد ناتجاً عن متلازمة النفق الرسغي.
1متى تضيف الفحوص معلومات مفيدة؟
تقيس دراسات توصيل الأعصاب كيفية انتقال الإشارات الكهربائية عبر العصب. ويُستخدم أحياناً تخطيط كهربية العضلات (EMG) لفحص نشاط العضلات أيضاً. وقد تساعد هذه الفحوص على توضيح التشخيص أو درجة الشدة. ويمكن أن يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية تضخّم العصب أو مشكلة موضعية أخرى. وتفيد الأشعة السينية أساساً عند الاشتباه بسبب عظمي أو مفصلي؛ ولا يحتاج كل نمط معتاد من الأعراض إلى تصوير.
5العلاج دون جراحة
في الأعراض الخفيفة أو المتقطعة، قد تساعد جبيرة الرسغ الليلية على إبقائه في وضعية محايدة. وقد يفيد أيضاً تعديل المهام التي تزيد الأعراض وأخذ فترات راحة. ويمكن للطبيب التأكد من ملاءمة الجبيرة والاتفاق معك على موعد مراجعة الاستجابة.
قد تخفف حقنة الكورتيكوستيرويد الأعراض، وإن كان مفعولها مؤقتاً أحياناً. وقد تخفف المسكنات الانزعاج، لكنها لا تزيل الانضغاط. واستمرار الأعراض أو تفاقمها يستدعي إعادة التقييم بدلاً من تكرار العلاج الذاتي.
3متى يُناقَش تحرير النفق؟
قد تُناقَش الجراحة إذا استمرت الأعراض رغم العلاج غير الجراحي المناسب، أو إذا جعل تلف العصب أو الضعفُ الانتظارَ أقل ملاءمة. ويُجرى تحرير النفق الرسغي بقطع الرباط الذي يشكّل سقفه، لتوفير مساحة أكبر للعصب المتوسط.
تُتاح الجراحة المفتوحة والمنظار في الحالات المناسبة. ويشرح الجرّاح الطريقة والتخدير ومزايا كل خيار وحدوده. وتشمل المضاعفات المحتملة ألم الندبة عند اللمس، والعدوى، وإصابة العصب، واستمرار الأعراض أو عودتها. ولا يضمن التحرير عكس تلف العصب الذي حدث بالفعل.
5التعافي مسار تدريجي
قد يتحسن الوخز الليلي قبل تحسّن القوة أو الخدر المستمر. ويحتاج الجرح إلى الحماية أثناء التئامه، وقد تبقى راحة اليد حساسة لبعض الوقت. وتُستأنف الأنشطة الخفيفة عادةً قبل القبض القوي أو حمل الأثقال؛ أما العودة إلى العمل والقيادة والرياضة فتعتمد على التئام الجرح والراحة والقدرة على استخدام اليد بأمان.
قد يستمر تعافي العصب عدة أشهر. وقد لا يزول تماماً الخدر المزمن أو ضمور العضلات. اتبع الخطة المتفق عليها مع الجرّاح أو معالج اليد بدلاً من الالتزام بموعد ثابت للعودة إلى العمل.
23متى يُنصح بتقييم متخصص؟
احجز تقييماً إذا كانت الأعراض توقظك باستمرار، أو تعوق الأنشطة اليومية، أو لا تتحسن بالإجراءات البسيطة. ويستدعي الخدر المستمر أو تزايد الضعف أو الضمور الظاهر في عضلات الإبهام مراجعة سريعة. ويساعد التقييم المبكر على تحديد موضع الانضغاط وما إذا كان العصب يحتاج إلى الحماية من مزيد من الضرر.
302 / عند المرفقالعصب الزندي
متلازمة
النفق المرفقي
ما هذه الحالة؟
تحدث متلازمة النفق المرفقي عندما يتهيج العصب الزندي أو ينضغط حول الجانب الداخلي للمرفق، قرب المنطقة التي تُحدث إحساساً شبيهاً بالصدمة الكهربائية عند اصطدامها. ويمنح هذا العصب الإحساس لجهة الخنصر من اليد، ويساعد على التحكم في كثير من العضلات الصغيرة اللازمة لحركات الأصابع الدقيقة.
7ما الذي قد تلاحظه؟
يؤثر الوخز أو الخدر غالباً في الخنصر والجهة المجاورة له من البنصر. وقد تأتي الأعراض وتزول، خاصةً عند ثني المرفق. ويلاحظ بعض الأشخاص ألماً في الجانب الداخلي من المرفق.
- خدر اليد عند إمساك الهاتف أو أثناء الليل.
- ضعف القبضة، أو صعوبة تنسيق حركات الأصابع، أو التعامل مع الأشياء الصغيرة.
- في الحالات المتقدمة، ضمور عضلات اليد الصغيرة أو صعوبة إبعاد الأصابع عن بعضها.
كيف تختلف عن متلازمة النفق الرسغي؟
الضغط والشدّ والوضعية
يؤدي ثني المرفق إلى شدّ العصب الزندي وتضييق المساحة المحيطة به. وقد يتهيج العصب عند إبقاء المرفق مثنياً بشدة لفترات طويلة، أو إسناد جانبه الداخلي على مكتب أو مسند صلب. ولدى بعض الأشخاص، يتحرك العصب فوق البروز العظمي أثناء الثني، مما يزيد الاحتكاك.
6لماذا تكون بعض المرافق أكثر عرضة؟
قد تسهم إصابة سابقة في المرفق، أو التهاب المفاصل، أو تغيّرات الأنسجة المحيطة بالعصب. كما قد تجعل الأعراضَ أوضحَ طبيعةُ العمل أو الهوايات أو وضعيات النوم التي تكرر تحميل المرفق أو ثنيه. وكثير من الأشخاص لا تكون لديهم إصابة واضحة أو عامل محفّز واحد؛ ويهدف التقييم إلى فهم النمط الخاص بكل حالة.
8تمييز سريري
نفقان. ومساران عصبيان.
| النفق الرسغي | النفق المرفقي | |
|---|---|---|
| العصب | المتوسط | الزندِي |
| موضع الانضغاط | الرسغ | المرفق |
| نمط الإحساس المعتاد | الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر | الخنصر والنصف المجاور له من البنصر |
دليل مفيد للنمط المعتاد؛ ويظل الفحص ضرورياً لتحديد سبب الأعراض.
فهم المشكلة.
واختيار الخطوة التالية.
تتبّع مسار العصب
يسأل الاختصاصي عن وضعيات المرفق، والأصابع المتأثرة، وأي تغيّر في قوة القبضة أو مهارة اليد. وقد يشمل الفحص الطرق الخفيف فوق العصب، وتقييم الإحساس، واختبار عضلات اليد الصغيرة، ومراقبة سلوك العصب أثناء حركة المرفق. وقد تُفحص الرقبة والرسغ أيضاً للبحث عن مصادر أخرى للأعراض.
6فحوص لهدف محدد
يمكن أن تساعد دراسات توصيل الأعصاب، وتخطيط كهربية العضلات (EMG) عند الحاجة، على تحديد موضع الانضغاط وتقييم أثره في العصب والعضلات. وتُفسّر النتائج مع نتائج الفحص السريري. وقد تفيد الأشعة السينية عند الاشتباه بالتهاب المفاصل أو إصابة سابقة. وقد يُختار التصوير بالموجات فوق الصوتية أو غيره عندما تحتاج حركة العصب أو الأنسجة المحيطة إلى تقييم أدق.
86تخفيف الإجهاد عن العصب
قد تتحسن الأعراض المبكرة أو الخفيفة بتجنب ثني المرفق مدة طويلة والضغط المباشر على جانبه الداخلي. ويمكن تسهيل ذلك بتعديل المكتب أو مسند الذراع، واستخدام وسادة لينة، وتغيير طريقة إمساك الهاتف.
قد تساعد جبيرة ليلية أو وسيلة لضبط الوضعية على الحد من الثني الشديد أثناء النوم، وينبغي أن تكون مريحة وألا تضغط على العصب. وقد يوصي المعالج بحركات محددة عندما تكون مناسبة. ويحتاج الخدر المستمر أو الضعف إلى مراجعة حتى لو كان الألم خفيفاً.
8توفير مساحة أكبر عند المرفق
قد تُناقَش الجراحة عند استمرار الأعراض رغم العلاج غير الجراحي، أو وجود ضعف ملحوظ، أو دلائل على انضغاط متقدم. ويخفف فك الضغط شدّ الأنسجة المحيطة بالعصب الزندي. وفي حالات مختارة، يُنقل العصب إلى أمام المرفق، وهو إجراء يُسمّى النقل الأمامي للعصب، لتقليل الشدّ أو معالجة عدم الثبات.
يعتمد الاختيار على الفحص وسلوك العصب وأي جراحة سابقة. وتشمل المخاطر العدوى، وحساسية الندبة، وإصابة الأعصاب القريبة، واستمرار الأعراض أو عودتها. وإذا حدث ضمور عضلي بالفعل، فقد يكون الهدف الرئيسي من الجراحة منع مزيد من التدهور؛ ولا يمكن ضمان التعافي الكامل.
9منح العصب وقتاً للتعافي
يلتئم الجرح والأنسجة المحيطة بوتيرة تختلف عن تعافي العصب. وتوضح خطة الرعاية اللاحقة العناية بالضماد والحركة وأي قيود؛ فقد يحتاج نقل العصب إلى خطة تختلف عن التحرير البسيط. ويوجّه الفريق الجراحي الحركة اللطيفة والعودة التدريجية إلى الأنشطة.
تحتاج العودة إلى العمل الشاق ورفع الأثقال والرياضة والقيادة إلى قرار يناسب كل حالة. وقد يخف الوخز مبكراً، بينما يستغرق تحسّن الإحساس والقوة أشهراً عديدة. وقد تبقى بعض الأعراض عند وجود تلف عصبي شديد أو مزمن، حتى بعد عملية ناجحة من الناحية التقنية.
109متى يُنصح بتقييم متخصص؟
اطلب التقييم عندما يؤثر الوخز المتكرر في النوم أو وظيفة اليد، أو عندما لا يفيد تغيير وضعية المرفق. ويستدعي الخدر المستمر أو ضعف القبضة أو صعوبة إبعاد الأصابع أو ضمور عضلات اليد الظاهر مراجعة سريعة. لا تنتظر ألماً شديداً؛ فقد يكون تأثّر الإحساس والقوة أهم من درجة الانزعاج.
10الفصل التالي / رعايتك
لست متأكداً أي عصب يسبب أعراضك؟
يجمع التقييم المتخصص تفاصيل نمط الأعراض: موضعها، وما يثيرها، وكيف تعمل يدك، لتكون الخطوة التالية مناسبة لك.
احجز استشارة